人文关怀在监护室临床带教中的应用研究

人文关怀在监护室临床带教中的应用研究

沈晓玲 1，范叶君 1，张金换 1，江萍 2*

1上海健康医学院附属浦东新区人民医院，重症医学科，上海 201299 2 上海健康医学院附属浦东新区人民医院，护理部，上海 201299

摘要：目的研究人文关怀在我院监护室临床带教中的应用及效果。方法应用护理学家NKongho研制的关怀能力量表（CAI）、西班牙学者Moreno-JimUnez的护士职业倦怠量表（NBS）测试监护室工作年限＜5年的青年护士应用人文关怀带教模式前后的关怀能力、职业倦怠等情况，分析人文关怀在带教工作中所起的作用。结果干预前后监护室青年护士的关怀能力、职业倦怠情况、三基考试成绩、临床突发事件应对情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）结论人文关怀对于青年护士有着多方面的积极影响，有助于临床护理带教工作的开展，值得临床应用。

关键词：人文关怀；监护室护士；临床带教

“人文”一词来自拉丁文humahiras，其核心含义是人性与教养^[1]。关怀又称关心、关爱、关照等，是护理的核心概念和精髓^[2]。人文关怀就是关心人之为人的精神问题，注重自我与他人的精神发展，其核心思想是把人作为一切活动的出发点和归宿，把人放在第一位，以人为本，关注人的生存和发展，尊重人的尊严、存在价值，挖掘其潜能，培养其创作能力，以实现其自由而全面发展为价值取向^[3-4]。人文关怀能够产生爱和尊重，不仅患者需要得到人文关怀，作为人文关怀的提供者，护士也需要被关怀，只有满意的护士才能带来满意的病人。本次研究，选取我院GICU的20名青年护士为研究对象，应用人文关怀的带教模式进行带教，取得较好的效果。现报道如下：

1. 对象与方法

1. 研究对象 选择2014年1月以后参加工作的监护室护士（即工作时间＜5年的监护室青年护士）为研究对象，研究时间为6个月。入选标准：浦东新区人民医院GICU护士；遵循知情同意、遵循自愿参加的原则；意识清晰，排除精神疾患。排除标准：研究期间外出进修，休产假、病事假者。研究对象共20名，男性2名，占10%，女性18名，占90%，年龄22-28岁，平均（25.3±6.1）岁；性别：女性90%，男性10%；婚姻情况：已婚6人，占30%，未婚14人，占70%；生育情况：已生育3人，占15%，未生育17人，占85%；学历：本科3名，占15%，专科17名，占85%；护士工作工龄：平均（2.6±1.2）年；目前岗位工作工龄：平均（2.4±1.0）年；每周工作时间≥40h；每天与患者接触的时间≥50%。

2. 调查工具应用护理学家NKongho于1990年研制，由吴冰等修订、本土化的中文改良版关怀能力量表（Caring Ability Inventory，CAI），修订版CAI量表共有两部分，第一部分为被调查者的个人信息，第二部分分为三个维度33个条目，为Likert-7级自评量表，答案从“强烈反对”到“强烈赞同”分别记为1~7分，其中包含13条反向计分条目。CAI总分33~231分，分数越高，表明关怀能力越强。修订版CAI信效度检验，总量表Cronbach’s α系数为0.84~0.86，各维度Cronbach’s α系数为0.70~0.81，各维度Cronbach’s α系数为0.71~0.79，重测信度为0.64~0.80，内容效度由两位专家评定，内容效度指数（CVI）为0.80^[5]。

3. 调查工具应用西班牙学者Moreno-JimUnez的NBS（护士职业倦怠量表）中文版，该量表经调查证实有较高的信度和效度^[6]。由宋双，张立力等研究该问卷总体克朗巴赫系数为0.92，内容效度为0.91，构建效度及校标效度良好，有可行性。调查问卷共有两部分。第一部分为被调查者的个人信息，第二部分可概括为5个方面：①护士工作环境中常见的压力源；②心身耗竭综合征；③人格特征；④不同的应对方式；⑤描述护士职业倦怠和生理、心理症状，共65个条目，采用1-4四级评分法，其中条目29-40，41-43、44、46、47为反向计分题，总分值越高，倦怠程度越高，≤140.5分为无或极轻微工作倦怠，140.6~160.4分为轻中度工作倦怠，≥160.5分为重度工作倦怠^[7-8]。问卷从护士工作环境中常见的压力源、心身耗竭综合征、人格特征、不同的应对方式、护士职业倦怠的生理、心理症状等发面进行调查，量表信度符合问卷调查研究要求。

4. 人文关怀带教模式的具体措施

1. 3. 1. 调研青年护士心目中理想的带教老师以及对带教老师的要求。新入科的护士希望自己的带教老师有亲和力、耐心、温和，能主动多跟新护士交流沟通，在刚入科的一周内能详细的安排各个时间段的工作量，最好能精确到每个时间点；青年护士希望自己的带教老师能经常分享一些工作中的小技巧，小经验来提高工作效率。

      2. 根据青年护士的要求，结合临床实际工作及带教能力，选择合适的带教老师。加强带教老师专业素质培训，组织所有带教老师参加各类临床带教培训学习班，制定计划开展3-4次人文讲座，如《人文修养》、《临床带教老师自身教学素质的塑造和教学意识的培养》等，将人文关怀的理念融入学习生活中，举办全科临床带教老师说课比赛，提高带教老师的综合素质和教学质量。

      3. 每月举办一次茶话会、不定期聚餐，拉近青年护士与带教老师之间的距离，营造浓厚的人文氛围。科室每年组织旅游，放松心情的同时还能增进医生和护士之间的了解。年终科内对本年度工作取得进步者、对科室作出贡献者、积极参加科内活动者、技能比赛获奖者等颁发奖项，并做出相应奖励。

      4. 在学习、工作、生活上关心青年护士，尤其是刚入科的青年护士，尊重每个青年护士，在业务工作中多指导多鼓励，少批评，对青年护士做出的工作成绩及时给予认可和鼓励。根据每个护士的性格、学习能力分配合适的带教老师，实行一对一个性化带教，且由带教老师和青年护士共同制定学习计划。组织青年护士学习《护患沟通技巧》、 《医疗纠纷护理不良事件处理及预防》等。每个季度组织青年护士参加进行各种临床突发事件案例演习并进行考核，考核成绩记入个人年终考核，考核成绩直接与青年护士的转正、评优、晋升等挂钩，激发青年护士的积极性，同时通过亲身实践联系理论，也能更好的掌握临床应对技能。每年要求青年护士完成读书报告一篇、工作心得和体会一篇，带教老师也能从中了解青年护士在工作、生活、学习中遇到的难题、困惑，从而更好的帮助青年护士适应目前的岗位工作。

      5. 建立微信工作群，共享学习资料，也让沟通更便利。此外，人文关怀还包括维护青年护士的权利，建立和谐融洽的同事关系，为青年护士提供自我实现的机会。

2. 方法 研究者对GICU青年护士采取现场不记名的方式发放问卷调查，统一指导问卷作答，研究者现场逐一检查问卷填写的完整性，剔除无效问卷。共发放20份，回收20份，剔除无效问卷后，获得有效问卷20份，有效回收率为100%。根据测试结果，选择合适的高年资护士进行人文关怀带教老师培训，并制定相应的带教计划，人文关怀的带教模式持续6个月后，研究者再次对青年护士采取现场不记名的方式发放问卷调查，现场逐一检查问卷调查填写的完整性，剔除无效问卷。共发放20分，回收20份，剔除无效问卷后，获得有效问卷20份，有效回收率为100%。对比前后两次的关怀能力、职业倦怠结果，并对比干预前后的三基考试成绩、临床突发案例的应对情况。

3. 统计学方法应用SPSS 18.0统计学软件建立数据库并进行数据统计处理和分析，计量资料采用均数、标准差进行统计描述，计数资料采用频数、构成比进行统计描述；采用配对t检验法比较实施人文关怀带教模式前后护士的关怀能力、职业倦怠、三基理论、操作考试和临床突发案例的应对。

2. 结果

1. 1. 表1： GICU青年护士关怀能力情况（干预前后对比）

*p＜0.05

1. 2. 表2：GICU青年护士职业倦怠情况（干预前后对比）

*p＜0.05

1. 3. 表3：GICU青年护士三基理论考试及案例演练情况（干预前后对比）

*p＜0.05

3. 讨论

   1. 人文关怀的带教模式提高监护室青年护士的关怀能力 本研究结果显示，由表1可见，干预前，监护室青年护士的关怀能力总分为（125.60±11.95）分，总分处于比较低的水平，比刘颖^[9]等对172名临床护士关怀能力的调查结果低，可能与本研究应用改良版的CAI量表有关，该量表删减了4个条目，也可能与我国护理教育对于人文方面教育与培养还不够完善有关，临床对护士的关怀能力不够重视。勇气维度（39.70±9.94）处于低水平，说明护理人员处理未知情况能力偏低。耐心维度（27.15±3.92）也处于低水平，可能与监护室的环境、繁重紧张快节奏的工作使护士长期神经绷紧，极易产生焦虑的负面情绪，而干预后，监护室青年护士的认知、勇气、耐心及关怀能力总分均优于干预前，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

   2. 人文关怀的带教模式改善了监护室青年护士的职业倦怠 重症监护室（ICU）的患者病情复杂多变，为了动态监测病情，患者需要接受大量的相关检查和治疗，同时由于临床护理人力资源有限，护士必须承担危重患者的护理，超出自己的能力，使护士整日精神高度紧张，极易产生心理障碍，长期如此则产生职业倦怠，护士职业倦怠已经成为国内外护理人才流失的触发因素之一^[10-11]。本研究对20例监护室青年护士经过6个月的干预，由表2可见，干预后，总分显著低于干预前（p＜0.05），提示人文关怀的应用在监护室青年护士职业倦怠方面有明显改善。虽然在人格特征这个维度的改变差异无统计学意义，但仍有效果。由于护士本身的个性差异，针对性格特征、行为习惯的干预效果缓慢，随着人文关怀的带教模式的逐步长期落实，护理人员的人格特征可能重塑。人文关怀对护士身心健康有促进作用，积极乐观的态度有助于提高心理适应能力。

   3. 人文关怀的带教模式提高监护室青年护士的理论、操作、临床突发案例的应对能力

ICU的护士不仅需要掌握各种抢救技术，同时也要具备扎实的理论知识，才能及时发现病人的病情变化，从而做出准确的应对。由表3可见，干预后，青年护士的三基理论、操作成绩，以及对临床突发案例的应对能力显著高于干预前，良好的工作环境、教学技巧的合理利用、针对性的个性化教学、带教老师良好的综合素质有助于青年护士们临床知识和经验的快速积累。护士长及带教老师们的关心和爱护，融洽的工作氛围，引导青年护士们开拓思路、团结协作，提高护理质量，使综合素质得到全面发展。

1. 4. 人文关怀对护士身心健康有促进作用，积极乐观的态度有助于提高心理适应能力。管理者需要注意护士的心理状态，关注护士群体的健康和工作环境，重视家庭和社会支持，不断完善各项制度，提高护士福利待遇和地位，调动护士工作积极性，实现优质护理。同时护士也应学会自我调节，在无法改变环境因素或改变极少的前提下，只有改变自己的职业价值和心理认知，从健康、积极、正能量的角度去审视自己的职业，缩短自身的期望与实际的差距，在执业过程中体会快乐与满足，减少职业倦怠的发生。

2. 小结

人文关怀的带教模式对我院监护室的青年护士有着多方面的积极影响，它激发了他们对护理工作的热情，促进优质护理工作的开展，提高了青年护士的护理理论及操作技能，减轻了青年护士的职业倦怠。人文关怀对于临床护理带教工作的顺利开展及青年护士的学习、收获都有极大的帮助。此次研究的目标仅限于本院监护室的青年护士，研究样本量较少，今后的研究范围可进一步扩大至多科室，多年龄段，多家医院，使得研究数据更全面，对临床的带教工作有着更大的帮助。

参考文献

[1] 李惠玲.护理人文关怀的基本理论与临床应用[J].中华护理杂志,2005,40(11):878-880.

[2] 刘义兰,胡豫,彭笑,等.护理管理者对护士实施人文关怀的举措与效果[J].护理管理杂志,2014,3(14):219-221.

[3] 孙毅,彭东风.临床护理带教中对护生的人文关怀[J].中华全科医学,2008,11(6):1159-1160.

[4] 陆蓓.人文关怀在中医科护理带教中的应用效果观察[J].全科护理，2015,13(25):2544-2545.

[5] 吴冰.关怀能力量表的本土化修订与评价[D].河南:新乡医学院,2016:1-77.

[6] MORENO-JIM éNEZ B,GARROSA E,GONZáLEZ,J L. El desgaste profesional de

enfermería. Desarrolloy validación factorial del CDPE[J]. Archivos Prevención de Riesgos Laborales,2000,3:18-28.

[7] 宋双,张立力.中文版护士职业倦怠量表的信度和效度[J].广东医学,2010,2(31):501-502.

[8] 唐颖,Eva G arrosa,雷玲,等.护士职业倦怠量表（NBS）简介[J].中国职业医学,2007,4(34):151-153.

[9] 刘颖,金晓燕,王敬,等.临床护理人员关怀能力状况的调查[J].护理管理杂志,2012,12(10):724-726

[10] 章志伟,王霞,王建宁,等.重症监护室护士道德困境与职业倦怠的相关性研究[J].上海交通大学学报医学版,2014，34(7):1073-1077.

[11] 朱晓萍,刘聪香,陈雪梅,等.国外护士职业倦怠的研究进展及启示[J].护理研究,2018,32(10):1509-1513.

基金项目：上海健康医学院种子基金项目 （基金编号：SFP-18-11-13-001）

浦东新区卫计委重要薄弱学科建设项目（基金编号：PWZbr2017-14）

工作单位：201299，上海，上海市浦东新区人民医院 重症医学科

作者简介：沈晓玲（1986-），女，本科，护师

*通信作者：江萍,女,主任护师,E-mail:1343840628@qq.com