新生儿黄疸干预推荐方案

孟桂芳

四川南充仪陇妇幼保健院 四川南充 637600

【摘要】新生儿黄疸是新生儿时期常见症状， 多数为血清未结合胆红素增高所致。 多数新生儿黄疸是一种早期新生儿的暂时性现象。对新生儿黄疸进行诊断和治疗时首先要确定是否为病理性黄疸，若是病理性黄疸则要找出病因并决定是否治疗。新生儿黄疸易导致出现高胆红素血症，如不在早期进行及时诊断处理，游离胆红素就会透过发育还不完整的血脑屏障渗进脑组织内附着于脑细胞导致预防胆红素脑病的发生，引发严重的神经系统疾病，威胁患儿的生命安全。

【关键词】 新生儿，黄疸，干预方案

1. 早期观察

1.1 产前认真检查孕妇是否患有糖尿病、高血压，分析新生儿是否会有宫内窘迫、感染等可导致新生儿黄疸的高危因素。然后针对具有这些高危因素的新生儿加强早期观察；

1.2 仔细观察新生儿的皮肤、巩膜黄染情况，对于出生后 1 d 内的皮肤巩膜黄染并且进展迅速的患儿，要及时通知上级医师采取治疗措施，防止病理性黄疸的出现；

1.3 观察患儿进食、大便等情况：观察及记录新生儿大便时间及次数，如胎粪排泄延迟 12 h，可使胆红素肝肠循环负荷增加，加重胆红素的重吸收。

2 新生儿黄疸早期干预判断：

新生儿血脑屏障发育不完善，当血中胆红素值达到一定程度时可通过血脑屏障进入脑中。引起胆红素脑病，病死率高。因此对新生儿黄疸应给予早期干预。美国儿科学会2001年对近年报告的核黄疸病例进行原因分析，其中主要原因有：忽视了高胆的高危因素和生后48h内血清胆红素监测不到位。预测方法主要以血清胆红素值如微量血或静脉血胆红素测定，也有经皮胆红素测定其指数。其次也可通过检测呼气中一氧化碳含量，间接反映体内产生胆红素的数量而预测新生儿高胆。可用于证实新生儿黄疸中是否由胆红素产量增多引起，有助于其病因诊断。

3.病理性黄疸的主要原因：

3.1 感染性

(1) 新生儿肝炎：多由胎儿在宫内感染病毒引起，病毒可经过胎盘传给胎儿，或通过产道分娩时被感染；

(2)新生儿败血症：病原菌侵入婴儿血循环，并生长繁殖，产生毒素，导致全身各系统的严重病变；

3.2 非感染性

(1) 新生儿溶血：由母婴血型不合引起的新生儿免疫性溶血；

(2) 胆道闭锁：由宫内病毒感染所致，多在生后2 周出现，呈进行性加重；

(3）母乳性黄疸：约 1%的婴儿由母乳喂养引起，特点为非溶血性，未结合胆红素浓度升高，婴儿一般状态良好，于 4～12 周消退，停止母乳 3 d 后减轻；

(4) 遗传性疾病 红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷，易发生核黄疸，以南方地区多见；

(5) 药物性黄疸 由新生霉素、维生素 K3、维生素 K4 等引起。

4.对新生儿黄疸早期干预的重要性：

新生儿黄疸是新生儿早期最常见的症状，尤其是在早期，由于新生儿期胆红素代谢的特点,可以出现生理性黄疸，据统计约有60％的足月儿可发生。当血中胆红素浓度>205umoI ，L时称高胆红素血症(病理性黄疸)。新生儿时期严重的高胆红素血症，特别是出生后1周内发生的严重高胆红素血症常易导致急性神经系统功能障碍，由于新生儿血脑屏障发育不完善，当血中胆红素值达到一定程度时可通过血脑屏障进入脑中，引起胆红素脑病，此病死亡率高，由于严重的高胆红素血症引起的核黄疸及神经系统后遗症是可以预防的，因此对新生儿黄疸应给予早期干预。

5.早产儿黄疸的干预标准：

早产儿黄疸特点为黄疸重和持续时间久。早产儿本身就是新生儿黄疸的高危因素，比足月儿易于发生胆红素脑病。出生体重小于1500g或有其他高危因素者,血清总胆红素值在171.0～205.2umol／L就有发生胆红素脑病的危险。血清总胆红素值在171.0～205.2umol／ L，按习用的早产儿高胆红素血症的诊断标准 256.5umol／ L就不能归入病理性黄疸。但由于早产儿生理特点，此水平就有可能发生胆红素脑病。因而对早产儿黄疸的干预标准应与足月新生儿不同。处理时要考虑早产儿脑更易受胆红素的损害。我国的早产儿千预方案指出在选择治疗要从血清胆红素值、出生体重、日龄、有无高危因素这几个方面综合考虑，与过去相比认识更深入一步。

6.预防新生儿感染：

6.1 出生时及时吸净鼻咽部、口腔内的分泌物和黏液，防止新生儿窒息或吸人性肺炎；

6.2 对产程长、胎膜早破、羊水混浊、胎儿窘迫、产妇发热的新生儿，尽早应用抗生素预防感染；

6.3 每次喂奶后竖起新生儿轻拍背部，使其排出吸奶时吸入的空气，减少溢乳。新生儿取头侧卧位，避免因溢乳引起新生儿窒息或吸人性肺炎；

6.4 对新生儿进行游泳按摩等护理操作让新生儿在水中游泳可以促进新生儿胃肠蠕动，增加新生儿胃肠道相关激素的分泌，消耗能量，增进新生儿食欲。对新生儿进行按摩可以有效刺激其体表神经，兴奋脊髓排便中枢，促进新生儿排便，对于预防新生儿黄疸有积极作用。注意勤换尿布，便后及时洗净臀部，预防臀部感染。特别是女婴，擦拭会阴部时应由前向后，防止尿路感染；

6.5 病房内适当通风，保持空气新鲜。根据气温变化增减包被、衣服，避免风直吹，预防呼吸道感染；

6.6 重视脐部护理，每天用 75％酒精擦洗脐部 1~2 次，保持脐部干燥，避免大小便污染脐部，预防脐部感染。

7.结语

新生儿黄疸发病的原因众多，在日常的护理中需要注意新生儿的保暖防寒，避免感染，促进胎便的排出，降低新生儿胆红素的含量，预防黄疸的加重，提高新生儿的生存质量。

参考文献：

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