富顺华英医院 四川 自贡 643200
肠梗阻即是由于各种原因肠内容物不能正常运行或顺利通过肠道,从而引起的疾病。腹部手术者, 术后极易发生粘连性肠梗阻,有相关报道指出,腹部手术后患者发生粘连型肠梗阻的可能性高达40%,并且因为梗阻造成的患者死亡率达8%-13%。肠粘连发生的主要原因可能是,是由于手术操作过程中,可能损伤肠管浆膜层间皮细胞以及腹腔单层间皮细胞等,或者在腹部手术后早期(2周左右)腹部手术创伤或腹腔内炎症等临床症状容易引起肠壁水肿或渗出,形成机械性或动力性并存的粘连性肠梗阻。
一般情况下,腹部手术后的1-2天为肠麻痹期,2-3天为不规则肠蠕动期,3-4天则肠蠕动恢复正常。在肠蠕动恢复之前,会出现轻微腹胀,如果腹部手术后4-5天肛门还未排气且腹胀腹痛明显,或者手术后自主排气后又发生阵发性腹部绞痛和腹胀,就有可能发生术后肠梗阻。术后并发肠梗阻后,病情急且发展快,临床表现主要为腹部不适,视诊腹部膨隆,肠鸣音减弱或消失,肛门停止排便和排气,呕吐,腹壁紧张,X线检查腹部有不同程度的气液平面或胀气肠袢。肠梗阻后极易发生水电解质及酸碱平衡失调,感染或中毒,由于肠壁血运障碍通透性增加,细菌或毒素可以通过肠壁引起腹腔内的感染,并经过腹膜吸收后进而全身感染,还有可能出现肠坏死、感染性休克或低血容量型休克,对患者的生命安全造成极大威胁。因此如何有效地预防腹部手术后的肠梗阻并发症就尤为重要。
术前准备
腹部手术为防止术后肠梗阻,充分的术前准备必不可少。术前要鼓励患者进食营养素丰富易消化的食物,创造安静舒适的环境,充分的睡眠。术前的胃肠道准备,成人择期手术前禁食8-12小时,禁饮4小时,术前1-2日进食流质饮食,术前一日晚8点用0.5%-1%的肥皂水500-1000ml进行不保留清洁灌肠,让患者有充足的时间排出肠道积气和粪便,做好肠道的清洁工作减少术后的肠胀气、便秘等。
二.饮食方面
一般腹部手术后,暂且禁食24-48h,禁食期间给予静脉补液。鼻胃管(Levin管)胃肠减压,抽空胃内容物后持续负压吸引,及时观察引流物的颜色、性质及量,并正确记录,胃肠减压可以减少肠道内积存的气体、液体等,防止术后肠梗阻。待到肠蠕动恢复,肛门排气后停止胃肠减压,可进食少量流质饮食易消化的食物,逐步递增至全量流质饮食,到第5-6日进食半流质,到7-9日可以过渡至软食,第10-12日可以进食普食。按照“少食多餐,以少到多,从稀到稠”的原则进食。
术后根据患者的病情变化及身体状况对患者的饮食结构进行调节,术后给予患者高热量,高维生素,清淡易消化的饮食,多饮水,禁食易产气的甜食和牛奶等食物,禁食辛辣刺激的食物。可食纤维素含量高的食物如蔬菜、水果等食物,以利于肠道蠕动,避免便秘,增加消化能力,避免积气积食,增加梗阻的可能性。高蛋白食物如鸡蛋,牛肉等食物有利于伤口的愈合,减低感染的概率,可适当进食。避免暴饮暴食,禁烟限酒,每次进食后可轻柔按摩腹部,顺时针和逆时针按摩下腹部,按摩手法从轻到重,从重到轻,每次按摩20min,每天早晚各一次,增加胃肠动力,减轻肠胃压力。告知患者保持大便通畅,养成每日定时排便的良好习惯。如果出现便秘,可遵医嘱口服缓泻剂,避免用力排便。
三.运动方面
运动方面,术后血压和病情平稳后,采取半坐卧位,可以使得腹腔渗出液流入盆腔,盆腔腹膜抗感染能力较腹膜强,且吸收力弱,促使感染局限,有利于引流,以免引起肠粘连。半坐卧位还可以松弛腹肌,减轻腹部切口张力,缓解伤口疼痛,以利于伤口恢复。术后24小时就可开始床上活动,四肢的活动:上肢的伸、曲、拉、外展和上举等,让患者积极做力所能及的事情,如自行穿衣、喝水、进食和漱口等;下肢运动包括伸、曲、磴等,将枕头放在床尾,鼓励患者用力蹬腿等主动或被动的运动。术后3日就要下床活动,如慢步行走、做伸展运动、转体运动等,活动时间可安排在早晚各半小时,根据患者的情况延长活动时间、增加活动次数,促进机体和胃肠道的功能恢复,防止肠粘连。
心理方面
腹部手术后,由于麻醉药物的作用,患者的胃肠道暂时处于麻痹状态,且有腹痛腹胀而产生焦虑恐惧情绪,抑制了外周自主神经对大肠的支配,肠蠕动出现减慢,出现肠梗阻可能性加大。另一方面,术后患者与家属要多和医务人员沟通,了解术后有关疾病的各项注意事项,患者自身也树立治疗信心,患者加强生活自理能力,正确面对疾病及预后,积极配合医生和护理人员的治疗和护理事务。
维持水电解质和酸碱平衡
腹部手术前后消化道的管理很重要,禁食或胃肠减压,会引流出消化液,从而引起机体的酸碱平衡失调。禁食期间宜静脉补充液体,记录24小时出入水量。消化液丢失钾离子容易不足,低钾血症时会出现肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱等表现,也容易引起肠梗阻。在治疗恢复期根据辅助检查血清电解质,血气分析等的结果,积极补充电解质液体,纠正水电紊乱,维持体内酸碱平衡和钾离子的动态平衡。