腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜与开放术治疗的临床疗效分析

腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜与开放术治疗的临床疗效分析

田晓东 张哲 李鹏 庄鹤 程漠松 李雪峰 周健琦

锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000

【摘要】目的：分析腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜与开放术治疗的临床疗效。方法：选择我科腰椎间盘突出症患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予开放术治疗，观察组采取椎间孔镜治疗。比较两组手术出血、总耗时、下床、住院时间、并发症率。结果：观察组手术出血、总耗时、下床、住院时间低于对照组，并发症率少于对照组，P＜0.05。结论：腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜的治疗效果确切，安全可靠。

【关键词】腰椎间盘突出症患者；椎间孔镜；开放术治疗；临床疗效

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环、髓核和软骨板不同程度的退行性改变，再加上其他因素的影响，导致椎间盘纤维环断裂，髓核组织进入核管，压迫脊神经根，导致下腰痛，以坐骨神经痛和下腰痛为主要症状。该病是临床常见病，极大地影响患者的身心健康和生活质量^[1-2]。目前，腰椎间盘突出症的治疗主要采用手术方法，随着微创医疗技术的不断应用，选择损伤小、恢复快、效果确切的手术方法已成为临床实践的重点。近十年来，脊柱微创技术方兴未艾，蓬勃发展，经皮内固定技术等得到广泛应用。本研究分析了腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜与开放术治疗的临床疗效，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科2019年1月-2020年1月腰椎间盘突出症患者共70例，数字表随机分2组每组35例。其中，对照组男25例，女10例，年龄31-78（54.55±5.21）岁。观察组男23例，女12例，年龄31-76（54.78±5.88）岁。两组统计学比较显示P大于0.05。本研究经伦理批准。

1.2方法

对照组的患者给予开放术治疗，全身麻醉，选择俯卧位，悬吊腹部，椎间隙后入路，腰骶部中部切开，逐层切开皮肤和皮下组织。沿棘突周围骨膜剥离骶棘和棘旁肌肉，显露椎板，去除黄韧带，分离并牵引硬膜囊和神经根。暴露患椎键盘后，将髓核组织从椎间隙和髓核中取出。常规冲洗切口后止血，用吸水明胶海绵缝合韧带，然后缝合韧带，缝合切口。

观察组采取椎间孔镜治疗。采用经皮椎间孔内窥镜微创技术。0.5%利多卡因局部麻醉，通过C臂X线阳性和侧位透视定位手术节段，确定皮肤穿刺点。进行疼痛诱导实验。用22号穿刺针将5ml碘海醇造影剂和1ml亚甲蓝混合液注入椎间盘中心，进行疼痛复制实验和椎间盘造影。取出22号穿刺针，通过18号穿刺针插入导丝，拔出穿刺针，扩大椎间孔，放置工作通道。经皮椎间孔内窥镜通过工作通道放置，在持续液体冲洗下用内窥镜观察。采用不同类型、不同角度的髓核钳和髓核切除或摘除蓝染髓核，拔除外管，进行无菌包扎。

1.3观察指标

比较两组手术出血、总耗时、下床、住院时间、并发症率。

1.4统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数样本实施 x²统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组手术出血、总耗时、下床、住院时间比较

观察组手术出血、总耗时、下床、住院时间低于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组手术出血、总耗时、下床、住院时间比较（`x±s，d）

2.2并发症率比较

观察组并发症率少于对照组，P＜0.05。如表2.

表2两组并发症率比较[例数（%）]

3讨论

腰椎间盘突出症在临床上发病率较高，并呈逐年上升趋势。椎间盘结构和功能紊乱是本病的病因。患者以麻木、疼痛为主要特征，严重威胁身心健康和生活质量。积极的临床治疗对改善临床症状、控制病情发展、改善预后具有重要意义。

手术治疗是腰椎间盘突出症常用的治疗手段，包括微创手术和融合内固定。其中，微创手术应用广泛，具有创伤小、恢复快等特点。椎板开窗术操作简便，视野清晰，能有效解除神经根受压，保证脊柱稳定，但在此手术过程中会拉动神经根，进而损伤神经根，增加患者痛苦。经皮椎间盘内窥镜微创技术已应用于临床，具有微创、手术时间短、安全、视野清晰、有效避免操作失误、减少神经损伤和血栓形成、减轻患者痛苦等优点。此外，局部麻醉下的手术侵袭性较小，不会破坏患者脊柱旁肌肉、韧带和脊柱的稳定性^[3]。许多椎间孔内窥镜手术都是在关节镜的监视下进行的。椎孔镜前段装置可使突出的椎间盘复位，降低压力。孔内窥镜还可以完成椎间盘置换术，甚至直接摘除退变的髓核，然后完成最彻底的减压。经内窥镜摘除椎间盘髓核内的压力后，可以缓解患者的疼痛，并且可以将椎间孔内窥镜作为视频设备来观察病理变化^[4-5]。

本研究的结果显示，观察组手术出血、总耗时、下床、住院时间低于对照组，并发症率少于对照组，P＜0.05。

综上所述，腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜的治疗效果确切，安全可靠。

参考文献：

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