新型冠状病毒肺炎护理应急管理系统的 构建与实施

新型冠状病毒肺炎护理应急管理系统的 构建与实施

童俊

巴中市中心医院护理部，四川巴中 636000

摘要：目的:探讨抗击新型冠状病毒肺炎中护理应急管理系统的构建，并评估其实践效果。方法:成立护理应急指挥组织，建立由206名护理人员组成的人力资源总库，采取“三库三梯队”细化分组与动态调配原则进行系统内人员的有效组织与配置；开展应急救护能力培训，建立护理应急预案，提升系统内成员护理救护能力；建立有效信息指挥及应急保障系统，实施心理状态评估干预，保障人员的持续战斗力。结果:截止2020年4月1日，206名护理人员专科理论与实践能力的考核合格率分别为96.87%、97.72%；完成预检分诊99048人次，筛查出确诊病例6例，疑似病例47例，发热病例2934例，筛查率达100%；完成22名新冠肺炎确诊患者、19例疑似患者、78例留院观察患者的护理工作，未出现危重型病例及死亡病例；有效推进援鄂医疗任务。医护人员未发生交叉感染，无急性身体和心理疾病发生。结论:建立系统完善的护理应急管理系统能有效应对本次突发疫情,满足应急护理人员培训、疫情救治和安全防护的多重需求。

关键词：新型冠状病毒肺炎；护理人员；系统构建；应急管理；公共卫生事件

Development and application of COVID-19 emergency nursing management system/Tong Jun,Xiong Guizhi,Yan Huiping,Wu Xiaoju//Dept.0f Nursing Admin-istration,Bazhong Central Hospital,Bazhong 636000,China

Tong Jun

Nursing Department of Bazhong Central Hospital,Bazhong,Sichuan 636000

[Abstract]Objective To construct a COVID-19 emergency nursing management system and evaluate its effects of application.Methods The nursing emergency command organization and human resources database composed of 206 nurses were established,in order to realize the effective organization and allocation of nurses,the management principle of"three-database and three-echelons"is adopted to refine the grouping and personnel deployment;the nursing rescue ability of nurses in the systemthrough were be improved through the training of emergency rescue ability and the establishment of nursing emergency plan,besides,the continuous combat effectiveness of personnel can be guaranteed through the establishment of an effective information command and emergency support system,as well as the implement of evaluation and intervention of psychological state.Results Up to March 8,2020,the qualified rate of theory and practice ability of 206 nurses was 96.87%and 97.72%.Nearly 99048 people have completed the pre-examination and triage with a screening rate of 100%,among them,6 confirmed cases,47 suspected cases and 2934 fever cases have been screened;Nursing treatments of 22 patients diagnosed by COVID-19,19 suspected patients and 78 who remained in medical observation were completed,by now,no severe cases or deaths occurred.Moreover,the medical task of aiding Hubei has been effectively promoted.Furthermore,there was neither cross-infection among medical staff nor acute psychosomatic diseases.

Conclusion The establishment of a systematic and perfect nursing emergency management system can meet the multiple needs of emergency nursing personnel training,epidemic treatment and safety protection.

[Key Words]COVID-19;Nurse;system construction;contingency management；Public Health Events

新型冠状病毒肺炎（COVID-19，Coronavirus disease-2019）自武汉市爆发以后，呈大规模传播，具突发性、传染性、危害性及社会性特点^[1,2]，严重威胁公众健康，影响医疗系统及社会的稳定性，是对我国应急管理体系的一次重大考验^[3]。医疗机构是抗击疫情应急管理体系的主要力量，而护理人员是重要成员构成，其应急救护能力关系患者的安全及临床结局^[4]，对护理人力资源的部署管理直接影响疫情防控效果。因此，迅速建立有效应急管理系统，将常态与非常态有机统一，设立有效救护流程，优化人力资源管理等是医院面临的重要挑战。我院护理部积极响应COVID-19抗疫需求，构建有效护理应急管理系统，取得一定成效。本文通过分析总结我院在此次COVID-19护理应急管理系统构建与实施中的护理管理经验，为同行提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料:我院是新冠肺炎定点救治医院，拥有37个护理单元，在抗击新冠疫情中，结合该病流行病学和临床特点将全院37个科室依据其专业特点划分为三级科室。一级科室：呼吸与危重症医学科、重症医学科、急诊科、传染科、儿科等重点科室；二级科室：普通内科、普通外科、门诊部、体检中心等；三级科室：消毒供应中心、手术室等，包括护理人员1000余人。为抗击疫情需要，抽调护理人员建立完备的应急管理系统，以保障院内预检分诊、感染危重病人救治及武汉疫区支援等工作的顺利完成。

2方法

2.1建立有效应急系统

2.1.1组建护理应急指挥小组

为充分、有效地应对本次突发疫情，在医院的统一部署下，由分管护理副院长及护理部主任分别担任组长与副组长，主要负责内容：及时响应院部疫情防控指挥中心下达的抗疫工作，做好应急救护的组织指挥与协调；督导各科室落实防疫工作，提升救护质量；动态、及时总结疫情防控经验，持续改进防疫救护质量；将科护士长按护理疫情防控需要进行分组管理，包括预检分诊管理组、病区抗疫工作管理组、疑似及确诊患者救治指导组、疫情防控教育组、疫情防控护理质量持续改进组、心理疏导组。护理应急指挥小组成员由科护士长组成，主要任务：协调病区人员与物资的管理调配；指导疑似、感染及危重病人救治护理管理；组织护理防控人员理论及技能教育培训；及时反馈和协调疫情防控工作，全面负责疫情防控工作的落实及防控护理质量的持续改进。

2.1.2护理应急人力资源总库的组织与管理

2.1.2.1组建护理人力资源总库:目前COVID-19传染性强，缺乏有效救治经验，重症患者死亡率高，对护理人员身体、心理素质提出较高挑战，需统筹考虑人员轮换，选派经验丰富的护理人员参加救治工作，为此，护理部以科室为单位，以自愿报名方式组织护理人员，最终以工作年限＞5年、年龄＜45岁、身心健康的护理管理者、专科护士、护理骨干为标准组织应急人力资源库，共206人，一般情况如下：

表1新型冠状病毒肺炎应急人力资源库(n=206)

2.1.2.2实施“三库三梯队”管理原则

（1）建立人力资源子库:依据本次抗击COVID-19疫情的主要护理工作任务，兼顾科室三级分级原则基础上，将护理应急人力资源总库划分为三个子库（表2）。①护理救治人力资源子库：由重症医学科护士长为负责人，应急人力资源总库中一级科室护理人员为成员，负责传染病分院留观病人、疑似病人和确诊病人的救治工作。②援鄂后备人力资源子库：由呼吸与危重症医学科护士长为负责人，应急人力资源总库中一级科室护理管理人员、专科护士和护理骨干，负责驰援湖北护理救治工作。③预检分诊人力资源子库：由急诊科护士长为负责人，应急人力资源总库中二级科室护理人员为成员，负责全院三个院区7个点位的一级预检分诊和发热门诊工作。

表2新型冠状病毒感染的肺炎应急人力资源总库(n=206)

（2）实施三梯队动态调配原则：在充分考虑护理人员长期工作后需轮换、轮换之后需必要的医学观察等因素，将每个人力资源子库的成员在兼顾专业、职称、职务的基础上分别划分为三梯队，在上一梯队完成本轮任务后，下一梯队接替进入，依次循环，直至疫情结束。①护理救治组：护理救治人力资源子库按18人一组分为三梯队，每梯队18人分为留观、疑似及确诊3个小组，每组6人，每班6小时，周期为14天，每梯队分两次间隔3天进行轮换，一次轮换50%人员，轮换人员进入指定地点集中医学观察14天，以保证工作的安全性和护理人员身心健康。②预检分诊组：预检分诊人力资源子库按30人一组分为三梯队，每梯队30人分布全院7个预检分诊点，每个预检分诊点配置2名护理人员，24小时值守，14天为一周期，每梯队分两次间隔3天进行轮换，一次轮换50%人员，以保证工作的连续性。③援鄂后备组：依据上级指示及救治任务调动人员，将梯队内成员分为三梯队，并将前两个人力资源子库各10名人员暂不纳入梯队编制，作为该资源库机动人员，当梯队内人员出现异常或救治任务加重的情况下，随时增补进入梯队。

2.1.2.3应急救护能力培训:采用救治护理指导与动态考核方式进行：（1）岗前培训：所有人员在进入防控救治工作前由医院感染科、护理部、防保科进行联合岗前培训。医院感染科、防保科负责防控培训，内容包括流行病学调查、预检管理流程、标本采集、院感防控、密接管理、个人防护等；护理应急指挥小组负责专业培训，内容包括消毒隔离技术、个人防护技术、穿脱防护衣、雾化吸入、动脉穿刺、人工气道的管理、无创及有创呼吸机的使用、心理护理、应急处置、危重患者护理疑难技术指导等。（2）动态学习：应急资源库所有人员均通过我院学习平台，动态学习COVID-19相关诊治与护理新进展，不断更新防控与护理救治知识，实施更具针对性救治措施。（3）梯队式管理：第二、三梯队人员提前分次进入我院传染病分院、重症医学科、呼吸与危重症医学科参与防控和专业培训，提升疾病相关知识与专业施治救护能力，以满足抗疫护理需求。（4）动态考核，持续质量改进：采用我院学习平台课后随堂理论考试+问卷星实践能力考核方式对团队成员救护技术进行动态考核，分析现存及团队成员抗疫期间反馈问题，开展救护技术特点及难点研究，制定规范性、针对性培训内容，进一步提升救护理论及技术水平。

2.1.2.4制定护理应急预案：查阅COVID-19疾病特点、防控指南、诊疗与护理指南^[5]等内容，结合政府应急管理政策，制定简要疫情护理应急风险预案，内容涉及个人防护流程、疾病风险评估、风险管理至疾病救治护理中疫情防护的多个环节，并根据实时研究动态及上级政策持续改进，保证救护工作系统规范实施。

2.1.2.5保证团队持续战斗力：建立有效信息指挥系统及应急保障系统，保证人员及时有效调配，疫情防控物资的供应。面对突发疫情及不确定后果，护理人员难免出现紧张、害怕，心理压力大，从而会降低自身免疫力。为此，每个人力资源子库由负责人建立微信群，成员可在群里交流工作及生活心得，缓解身心压力。并运用自行设计的调查问卷《护理人员抗击新冠肺炎心理健康调查表》，通过问卷星平台对每位成员进行心理状态初评估，1次/周，对于严重心理障碍者，及时进行干预。

3效果评价

（1）救护能力考核：采用我院学习平台课后随堂理论考试+问卷星考试方式分别对护理成员进行理论及实践能力考核，满分均为100分，≥80分为合格，统计护理成员首次培训及末次培训合格率变化；（2）疫情防控和护理救治成效：分别统计预检分诊组、护理救治组、援鄂医疗组工作开展情况。

4结果

在应急救护能力培训中，护理人员理论考核合格率由最初的88.23%提升至96.87%，实践能力考核合格率由最初的86.18%提升至97.72%。截至2020年4月1日，我院预检分诊组护理人员分三梯队参与预检分诊近99048人次，筛查出确诊病例6例，疑似病例47例，发热患者2934例，筛查率达100%；护理救治组护理人员分三梯队进入隔离病区，完成了22名新冠肺炎确诊患者、19例疑似患者、78名留观患者的临床护理、心理护理及随访工作；援鄂医疗组成员参与并顺利执行援鄂医疗任务。整个疫情防控和护理救治过程中，无医务人员、患者及家属发生交叉感染，所有应急护理成员在无急性身体和严重心理疾病发生。

5讨论

5.1COVID-19护理应急管理系统的建立能优化护理人力资源配置

COVID-19具有突发性、传染性、群体性等特点，蔓延速度快，波及范围广、人数多，护理人员能否有效评估并正确管理疾病是直接影响救治效果的关键因素^[6]。因此，储备护理人力资源库，实施有效人员配置是保障和提升抗疫救护质量的基础。本次应急管理体系建立过程中，根据疫情管理及培训需求，将指挥小组成员匹配相应的职责任务，以管控疫情护理工作及质量。另外，通过科室分级、人才选拔，建立人力资源总库，储备与疾病相关性强的人员库，并对其进行细化分组，按照抗疫需求设立不同人力资源子库，分别承担预检分诊、护理救治及援鄂护理工作，以建立完备的应急人员组织，有效配置人力资源，使抗疫过程各项工作得到及时的人员组织和协调。本次人力资源总库共206人，约占全院护理总人数的21%，在推进抗疫工作顺利进行的同时，也保障了医院日常医疗业务的正常开展。因此，本次应急系统的建立有效规范了疫情期间护理人力资源的管理组织和有效配置，利于疫情管理及临床工作的良性运转和持续发展。

5.2护理应急管理系统的实施能有效推进COVID-19护理救治工作的开展

结果显示，建立系统规范的应急救护管理系统能有效应对本次突发疫情，提高护理人员应急救护能力，促进抗疫救治工作顺利开展。与相关研究结果相似^[7]。具体原因分析如下：本次应急护理管理体系制订了疾病相关护理风险应急预案，内容简明规范、易于操作，涵盖个人防护管理、疾病筛查、风险评估、疑似确诊人员的护理救治等内容，涉及抗疫救护流程及疫情防控工作的多环节，能为应急护理人员抗疫救治工作提供有效指导。研究显示^[8]，将人力资源进行有效组织及分配是应急护理体系有效实施的关键环节。在抗疫救护工作中，我们注重对有限护理人力资源进行优化组织，形成抗疫护理救治人员总库，并将所组织人员根据专业特点、护理资历等实施细化分组，以确保各项护理工作能有序开展。同时，成立有着丰富专业救护理论与技能的应急护理小组，对救护成员实施本次疾病相关应急能力培训，除提供疾病防控、救护管理、心理护理等统一岗前培训，还实施特色阶梯式教育管理，丰富人力资源库储备人员的专科疾病管理经验，并且所有护理应急救护人员均参与平台动态学习与考核，实时反映救治工作中存在问题，以开展救护技术特点及难点研究，持续改进并规范培训内容，为抗疫救护工作提供有效理论及技术支撑，最终，本次护理人员应急救护能力有效改善，理论及实践能力考核合格率分别提升至96.87%和97.72%。另外，应急管理体系实施过程重视救护人员“身心”状态，“三库三梯队”管理原则有效实现了人力资源的有效配置及持续性人员补充、休整，并动态测评救护人员心理状态，及时提供心理疏导，使梯队人员能持续参与抗疫救治工作，确保整个疫情防控和护理救治工作持续有效推进。因此，本次疫情防控救护任务顺利开展，无医务人员、患者及家属发生交叉感染，所有应急护理成员在整个疫情防控和护理救治过程中，无急性身体和严重心理疾病发生。

6小结

应对COVID-19的应急救护是医疗机构疫情管理的重要环节。构建护理应急管理系统，使抗疫应急预案规范建立、系统实施，实现护理人员的有效组织、培训和优化配置，明显提升系统内人员的应急救护能力，使应急救护过程更加规范和系统化，对抗疫护理工作的有效推进和良性运转有重要意义。

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