严重多发伤并发 ARDS的 EICU综合治疗体会

严重多发伤并发 ARDS的 EICU综合治疗体会

朱自修

西南医科大学 附属中医医院，四川省泸州 646000

摘要 目的 分析严重多发生并发ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的EICU（急诊重症监护病房）的综合治疗。方法 以2017年1月至2019年1月间我院收治的280例严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征80例患者为本文的观察对象，对其均采取ICU监护与治疗，给予73例呼吸机辅助通气，其中53例加用血液灌流治疗。结果 严重多发伤伤后易并发急性呼吸窘迫综合征，在治疗多发伤的基础上，给予严重多发伤并发ARDS患者呼吸支持、血液灌流、血液透析等综合治疗，可有效提高患者的生存率。结论 对于严重多发伤患者一定要警惕ARDS的并发，EICU综合治疗是严重多发伤并发ARDS患者维护重要脏器功能、减少并发症发生的主要辅助治疗手段。

关键词 多发伤；ARDS；EICU；综合治疗

ARDS又称“急性呼吸窘迫综合征”，是一种因严重创伤或是进行大手术后所引发的急性呼吸衰竭。其主要以肺顺应性下降、严重低氧血症以及弥散性肺部浸润为临床特征，具备较高的死亡率以及发生率^[1]。目前，这类患者一般收治于EICU病房中，又称“急诊重症监护病房”，由于病情的严重性，所以在该病房内需要对患者实施有效、全面的综合治疗。为了探究有效的综合治疗方式，如下进行了相关的探究。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本次研究所选对象共计280例，均为2017年1月至2019年1月间我院收治严重多发伤患者，其中男性患者有180名，女性患者有100名，最小年龄21岁，最大年龄82岁，平均年龄为（37.86±4.33）岁；致伤原因：坠落伤、交通事故伤、刀刺伤、挤压伤以及其他，分别有98名、130名、35名、10名以及7名；从受伤至接诊的平均时间为（2.65±0.11）h；其中并发急性呼吸窘迫综合征的患者有80例，其中男性患者有44名，女性患者有36名，年龄最小者22岁，年龄最大者80岁，平均年龄为（43.73±3.42）岁，损伤ISS≥25分的有73例，占比91.25%。

1.2方法

本文所有的急性呼吸窘迫综合征患者均发生在严重创伤后的1.5h-5d之内，鼻导管吸氧3-6L/min时PaO2为（50.2±8.7）mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaCO2为（31.2±6.5）mmHg，在进行手术的同时，需要给予患者氧疗以及循环复苏的处理，并建立静脉通道，给予深静脉置管等急诊重症监护病房的综合治疗。在病情诊断明确后，及时给予气管插管或者是气管起开后的机械通气治疗，密切监测患者的PaO2/FiO2，数值为（140.1±43.7）mmHg^[2]，并在综合治疗的基础上，给予患者血液灌流、血液透析治疗，一次治疗时间为2-3小时，并选取全身肝素化进行抗凝治疗，治疗时间需要间隔2-3d，之后根据患者的病情改善情况，酌情的增减治疗的次数，以便及时的清理患者的体内代谢毒物。

1.3统计学处理

采取SPSS25.0处理本文研究所得数据，其中计数资料接受卡方检验，并以n（%）进行表示；计量资料接受t检验，并以（x±s）进行表示，当对比结果显示（p<0.05）时，表示对比差异具有统计学意义。

2结果

2.1 多发伤ISS与ARDS发生的关系

本次研究患者中严重多发伤并发ARDS的患者共有80例，在正常的治疗基础上接受呼吸机通气治疗，并辅以血液灌流、血液透析治疗。呼吸机平均伤及时间为（417.55±1.33）h。在280例严重多发伤患者中，ISS≥25的患者中有73例发生了ARDS，明显高于ISS16-25的患者，如下表一。

表一 多发伤ISS与ARDS发生的关系

2.2 治疗前后的血气分析对比

严重多发伤并发急性呼吸窘迫综合征会导致患者的PaO₂以及SpO₂水平骤降，在经过EICU综合治疗后，有明显的提高，对比差异具有统计学意义（p<0.05），如下表二。

表二 治疗前后的血气分析对比 （x±s）

3讨论

严重多发伤不仅病情严重，累及损伤的部位和器官较多，经常会伴有较高的合并症，增加死亡率。而对于严重多发伤的患者来讲，急性呼吸窘迫综合征就是较为常见的合并症，为了保证患者的生命安全，则需要对这一情况进行严密的监控，以便及时的发现呼吸窘迫综合征，并进行及时的处理。本文所提及的综合治疗包括连续、全面的监护、快速的液体复苏、创伤性的控制手术等^[3]，之后再辅以必要的机械通气，保证患者的血气交换，改善肺部的情况，维持患者的生命活动等，之后再根据患者的实际情况进行对症治疗，例如：抗凝血液净化、血液灌流、抗感染、纠正缺氧、增强营养等^[4]，以清除患者体内有毒的代谢物以及炎性细胞，避免脏器受到进一步的损害，稳定体内的环境，改善心肺功能等。总之，对于严重多发伤并发ARDS的患者而言，实施EICU综合治疗是十分必要的，只有通过多方面的综合治疗，才能避免进一步的危险事件发生，从而降低死亡率，维持患者的生命活动。

参考文献

[1]陈文娟, 杨承航. 严重多发伤并发ARDS的EICU综合治疗方法及效果观察[J]. 养生保健指南, 2018, 000(002):282.

[2]董裕康, 梁显泉, 吴光洁,等. 严重多发伤患者重返EICU相关危险因素及预后分析[J]. 重庆医学, 2018, 047(026):3418-3421.

[3]江浩, 马鹏隽, 刘志玥,等. 多发伤后早期急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, v.18(18):30-32.

[4]杨柳. 严重多发伤合并ARDS患者的呼吸机治疗[J]. 蛇志, 2015, 000(003):267-268.