摘要IgA肾病是以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区弥漫性沉积为特征的肾小球肾炎，是最常见的原发性肾小球疾病和尿毒症的重要原发病。本讲座简要介绍了IgA肾病的诊断、鉴别诊断和影响预后的因素，结合新的KDIGO指南和讲者自己的临床体会，重点介绍了对IgA肾病治疗的新认识，包括生活习惯的调整和ACEI/ARB的应用，激素、免疫抑制剂、硫酸羟氯喹的合理应用，合并微小病变肾病综合征、肿瘤、急性肾损伤、快速进展性肾衰竭等特殊类型IgA肾病的治疗以及扁桃体摘除的适应证。最后指出：肾活检是IgA肾病诊断的金标准，但肾脏有IgA沉积不一定都是IgA肾病；肾活检报告推荐采用新版IgA肾病牛津分类的MEST－C评分。ACEI/ARB的合理应用是IgA肾病最重要的支持治疗。虽然糖皮质激素和免疫抑制剂可以减轻蛋白尿，但对肾脏的长期存活是否有益尚存在争议，加之有感染等潜在风险，提示激素和免疫抑制剂的用量不宜太大、疗程不宜太长。羟氯喹可以减轻IgA肾病的蛋白尿。肾脏病理改变轻而尿蛋白定量很大、尿蛋白或血肌酐突然增高，要考虑是否合并微小病变肾病综合征、肿瘤、急性肾损伤或快速进展性肾衰竭，查清原因并采取相应措施，可能取得很好的效果。如果扁桃体感染后尿检异常加重，可以考虑行扁桃体摘除。
