球囊扩张术结合吞咽电刺激疗法对脑卒中吞咽障碍患者的疗效分析

球囊扩张术结合吞咽电刺激疗法对脑卒中吞咽障碍患者的疗效分析

辛婉茹 程敏

山东协和学院 山东济南 250200

摘要：随机选取章丘区人民医院60例伴有吞咽障碍的患者，将60例吞咽障碍患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组运用常规康复治疗方法，观察组在常规康复治疗的基础上增加球囊扩张术结合吞咽电刺激疗法进行治疗。结果显示：观察组洼田饮水试验、摄食-吞咽功能等级评定量表、吞咽造影VFSS评分以及Barthel指数评分都高于对照组，差异均具有统计学意义；标准吞咽功能评价量表低于对照组，差异具有统计学意义。球囊扩张术和吞咽电刺激疗法的联合使用对改善脑卒中患者的吞咽功能有明显的疗效。

关键词：球囊扩张术；吞咽电刺激；脑卒中

脑血管疾病已经成为大众所关心的话题，其中脑卒中是脑血管疾病中最常见的一种，可以导致人类致残或致死。脑卒中是脑中风中的一种医学名称，是指患者脑血管中有阻碍的一种情况，因脑血管出现狭窄，阻碍脑血管运输，或者因脑血管破裂出血，导致血液流通不畅，造成脑部出现功能障碍。

球囊扩张术：是通过治疗师借助导尿管等外界条件，使得患者的环咽肌达到扩张的状态，能够正常吞咽，使得物体在咽喉部正常通过，以此来解决患者由于吞咽不能造成的吞咽困难。如果在吞咽过程中，患者出现吞咽与食物本身进入咽喉部的方式不一致是，食物本身就很难从咽部进入到患者的食管内部，造成患者吞咽不能，引起呛咳，这就是所谓的环咽肌失弛缓症。

1 研究对象与方法

1. 1. 研究对象

选取章丘区人民医院的60例脑卒中吞咽障碍患者通过洼田饮水试验筛查出具有吞咽障碍的患者，进行随机分组，分为观察组30例，对照组30例。

对照组：是在患者生命体征稳定的状态下，进行常规康复治疗。2次/天，30min/次，至少治疗8周。

观察组：是在患者生命体征稳定的状态下，在常规康复治疗的基础上增加球囊扩张术结合吞咽电刺激疗法进行治疗。

1.2 纳入标准

①洼田饮水试验分级量表2-5级；②食物从口或鼻腔喷出、反流；③流涎；④进食或饮水后咳嗽。

1.3 排除标准

①病人不能耐受或不配合吞咽造影检查；②生命体征不稳定者、发热患者；③意识障碍，不能配合观察组及评测的患者。

1.4 终止治疗标准

①治疗过程中有不适及突发病症等；②想要终止治疗者；③情绪不稳定，不配合的患者。

1.5 治疗方法

对照组采用常规康复治疗方法，如：对患者进行口颜面肌群训练，包括唇运动（闭唇、撅唇和上抬嘴角）、舌运动（舌头向外伸时，压舌板抵住舌头，给予舌头阻力；让患者舔嘴角食物，训练舌头左右侧伸。）、颌运动（开颌闭颌时，治疗师给予患者相反的阻力）；呼吸训练及咳嗽训练（腹式呼吸训练，“清嗓子”，深吸一口气，一手按压腹部，快速用力咳嗽）；感觉刺激训练，包括冷、热、挤压、拍打、不同味觉刺激。

观察组在常规康复治疗的基础上增加球囊扩张术结合吞咽电刺激疗法进行治疗。球囊扩张术训练操作方法主要是嘱咐患者坐位或半坐卧位（床头至少抬高30度），清洁鼻或口腔，必要时洗干净分泌物，润滑导管，插管（经食道18-23cm以下），确认导管在食道，在导管中注水3-5ml，上提导管至卡主感，做好标记，测球囊内扩张注水的基数，分级扩张，球囊滑出食道外，回抽球囊内的水，拔出球囊导管，这个过程连续进行5-6次，1次/天，一周1次。吞咽电刺激仪，将电极片安放在喉结上下侧，要注意避开喉结、血管和神经。电流大小以可以耐受为宜，同时嘱咐患者做吞咽动作20-30min，1次/天，60s/次，至少治疗8周。

2 结果

观察组球囊扩张术结合吞咽电刺激疗法联合治疗后，洼田饮水试验、摄食-吞咽功能等级评定、Barthel指数评分以及吞咽造影评分明显高于对照组，标准吞咽功能评价量表评分（SSA）明显低于对照组。观察组患者的生活质量较对照组上也得到更大程度上的改善。

3 讨论

在吞咽障碍的康复治疗中，环咽肌不完全开放或完全不开放是康复治疗的一大难点。目前治疗主要包括康复训练、药物治疗、球囊扩张术、手术治疗以及吞咽电刺激疗法等。单纯采取吞咽电刺激疗法治疗效果不明显或完全没有效果。有研究者认为球囊扩张术可以作为环咽肌失弛缓症的首选治疗方法。目前球囊扩张术发展越来越迅速，成为治疗吞咽障碍的首选方法。吞咽电刺激治疗仪通过电流刺激咽喉部肌肉和咽部肌肉的收缩，增强肌肉收缩力，有利于喉部提升，防止会厌折返不全而引起误吸。

球囊扩张术结合吞咽电刺激对脑卒中吞咽障碍患者进食饮水能力、吞咽反射能力、吞咽运动，吞咽摄食功能以及患者日常生活活动能力都有影响。

4 结论

治疗环咽肌失弛缓症导致的吞咽功能障碍，球囊扩张术是一个重要的治疗方法。吞咽电刺激疗法被认为是国内外治疗吞咽障碍最有效的方法。通过这项研究，发现吞咽电刺激治疗仪与球囊扩张术的联合应用，在治疗脑卒中所引起的吞咽障碍的过程中发挥了巨大作用，并且者俩中方法的联合使用，使患者的吞咽功能在所有的量表评分中都有明显的效果。有研究表明，在患者康复治疗的过程中，给予患者适当的治疗计划、合适的治疗时间、亲切的关心与问候，有助于患者在康复治疗的过程中重拾新建立信心，对家人和康复治疗师建立信任。对患者与家人开口交流发挥了巨大作用，同时有利于脑卒中患者的健康恢复。如果丧失或错过最佳治疗时间，不能够得到很好的治疗，时间久了之后就会使局部咽喉肌发生失用性萎缩，使得吞咽反射弧的重建与恢复受到阻碍，吞咽功能得不到改善与恢复，导致患者生活质量降低，给患者及其家属带来巨大的压力。

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作者简介：辛婉茹 ，女， 汉，本科 。

通讯作者（指导老师）：程敏 山东协和学院

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