128 例儿童甲脱落调查及分析

128 例儿童甲脱落调查及分析

蔡淑英，黄秀丽，刘宏胜 *

东莞樟木头镇樟木头人民医院 广东东莞 523620

【摘要】目的：回顾性分析儿童甲脱落可能病因及特点，为治疗甲脱落和健康教育提供依据。方法：对128例患儿进行调查，并测定血清微量元素。结果：128例患儿中，65 例有手足口病史，占50.78%，检测发现甲脱落患儿锌元素明显低于正常儿童。结论：手足口病，锌元素缺乏可能是儿童甲脱落的病因。

关键词：甲脱落,手足口病,微量元素

儿童甲脱落多数是由各种原因造成甲母质损伤引起甲母质的一种急性无痛性非炎症性疾病，导致甲母质暂时停止活动。临床表现一般为甲板出现一横向断裂，近端甲板脱失，但远端甲板仍然连接于甲床的脱甲病，部分患者甲板从甲根部松动，在损伤因素停止后此类甲脱落多数可恢复。由于儿童甲脱落疾病原因不明，为了探讨发病原因，我们收集了我科近两年来共128例甲脱落患儿，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

128例患儿均为2015年3月～2017年3月间在我科就诊的甲脱落儿童，入选标准：指、趾甲异常的患儿，排除甲真菌病及先天性心脏病、贫血等营养不良引起的甲病；银屑病、扁平苔癣等伴随的甲病，所有观察对象均无甲沟或甲周渗液、红肿等临床表现。

1.2方法设计：设计专门的儿童甲病问卷调查表。调查表包括以下各项资料：①一般情况：性别、年龄、发病年龄、营养状况、饮食习惯。②病甲情况：部位、个数、病甲形态、病程。③既往治疗史：疾病史，主要是病毒感染史。④实验室检查：血常规、微量元素血清锌(Zn)、铜(Cu)、铁(Fe)、钙(Ca)、镁(Mg)的测定。

2 结果

2.1 一般情况

128例患儿中男68例，女60例，年龄6月～10岁，平均发病年龄2.43±0.27岁。体重超重者96例，体重正常及偏轻32。饮食偏好肉类61例，饮食偏好蔬菜32例，饮食均衡35例

2.2病甲情况

仅位于指甲者86，趾甲者31，指趾同时发生者11，患甲数量1～20个，平均6.27个。病甲表现为甲脱离96例，甲脆裂32例。病程1～12周。

2.3 既往疾病史

Table 1 past disease history

2.4 实验室检查

将患儿与对照组儿童血清中微量元素的结果分别进行统计分析，结果见表2。结果表明，甲脱落患儿血清中铜、铁、镁、钙元素的含量与正常对照组儿童基本一致，不存在显著性差异，而对于锌元素，甲营养不良患儿血清中含量明显低于正常对照组，存在显著差异。

Table 2 analysis of trace elements in serum of children with nail drop

3 治疗及随访

治疗：所有的患儿给予补锌治疗，注意饮食平衡。采取门诊随诊及微信随访，随访6个月，所有患儿均有新生正常甲生长。

4 讨论

甲脱落是近端甲板自甲母质和甲床分离，一般是由于甲母质活动暂时停滞引起，在刺激因素停止后可恢复或缓解。本病常见于外伤、病毒感染及微量元素缺乏等^[1]。关于儿童甲脱落具体病因，文献研究较少。本文调查我院皮肤科门诊中儿童甲脱落可能病因及临床特点，通过调查显示128例儿童甲脱落患儿， 65 例有手足口病史，占50.78%；11 例有明确的其他病毒疹史，占8.60%；76例有病毒感染，占59.37%，微量元素检测发现甲脱落患者锌元素元素明显低于正常儿童，故推测病毒感染及锌元素缺乏为儿童甲脱落的最重要原因。本调查结果与国内外的报道相一致^[2-4]。刘建中等认为甲脱落可能是手足口病的后期并发症^[5]。孙晓燕认为甲脱落一般发生于手足口病后一个月，无需特别处理^[6]。阳芳等报道了9例门诊儿童甲脱落患者均在起病3~8 周前出现过手足口病，并均有发热，但发热可能不是甲脱落主要诱因，推测甲脱落患儿是由手足口病引起，柯萨奇病毒可能为致病病毒^[7]。总之儿童甲脱落主要病因为病毒性感染，而手足口病是目前主要原因，病毒感染类型与儿童甲脱落的关系还需要进一步研究。

微量元素是构成人体内分泌激素的重要组成部分，作为一种生物活性物质，也是构成酶、维生素或者活性因子的一种重要组分。微量元素检测表明甲营养不良患儿血清中微量元素锌元素含量明显低于正常对照组，存在显著差异。而锌是稳定生物膜，构成酶分子的重要成分，锌直接参与胶原的合成，纤维母细胞的再生，并有免疫、内分泌及代谢方面的作用，锌缺乏可导致体内蛋白质代谢失调，不利于细胞内核酸及蛋白质的合成，不利于组织的生长、发育、更新及修复^[8]，同时会引起食欲减退，长期食欲不振则会引起营养不良、机体免疫力下降等。近年来，锌对人体免疫功能的影响逐渐受到重视，研究人员发现，当机体缺锌时，胸腺素水平下降，活性降低，白细胞介素2 的释放受到抑制，使T 细胞及B 细胞增殖受影响，机体免疫功能下降，因此增加了机体感染手足口病等病毒感染的风险^[9]。

因此，对于儿童日常饮食要强调饮食均衡，手足口病患儿后期要及时补充锌。

参考文献:

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2009:1205.

[2]刘丽婷,胡海霞,王桂茹.小儿手足口病流行病学研究进展.中国妇幼保健,2012,27 (34):5642-5645.

[3]侍小换,余展国.19 例儿童甲脱落临床特点及病因分析.医学信息,2015 ,28 (8 ):345.

[4]刘建中,李建红,罗珍.手足口病后甲脱落350例临床分析及文献复习.中国皮肤性病学杂志,2012,27(8):785-787．

[5]孙晓燕杨励,张美芳.手足口病后发生甲脱落8例临床分析.中国皮肤性病学杂志,2012,30(12):1303．

[6]阳芳,郑利雄,姚勇丰,等.手足口病愈后甲脱落九例分析.中华皮肤科杂志,2014,47(2):128-129.

作者简介：蔡淑英，女，1978年3月出生，民族：汉族；籍贯；广东；研究方向：主要从事检验工作；职称:主管技师；单位名称：东莞樟木头镇樟木头人民医院；科室:检验科；邮编:523620

基金项目：广东省东莞市科技局资助项目（编号:201510515000760）