基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床体会

基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床体会

史绍勇

哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150070

【摘要】目的：探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床体会。方法：选取我院就诊的80例急性胆囊炎患者，采用随机数字表法将其分为两组，对照组（n=40）采取开腹胆囊切除术治疗，观察组（n=40）实施腹腔镜胆囊切除术治疗，对比二组患者的手术各项指标和发生并发症的概率。结果：观察组患者的手术各项指标优于对照组，且前者的并发症机率更低，差异有显著性（P＜0.05）。结论：对急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗相对于行开腹胆囊切除术治疗患者的手术时间更短、术中出血量更少且恢复较快，同时出现并发症的概率更低，值得推广应用。

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；临床效果

Clinical experience of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in primary hospitals

[Abstract] Objective: To explore the clinical experience of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis in primary hospitals.Methods: 80 patients with acute cholecystitis in our hospital were selected and pided into two groups by random number table method. The control group (n=40) was treated with open cholecystectomy, while the observation group (n=40) was treated with laparoscopic cholecystectomy, and the operative indicators and the incidence of complications were compared between the two groups.Results: The operative indexes of the observation group were better than those of the control group, and the complication rate of the observation group was lower, with a significant difference (P < 0.05).Conclusion: Compared with patients treated with open cholecystectomy for acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy has shorter operation time, less intraoperative blood loss, faster recovery, and lower probability of complications, which is worthy of popularization and application.

【 Key words 】 acute cholecystitis;Laparoscopic cholecystectomy;Clinical effect

急性胆囊炎为外科常见急腹症，造成急性胆囊炎发生的原因主要是细菌入侵^[1]。临床表现为上腹持续性绞痛、绞痛向右肩胛下部放射，同时合并呕吐恶心和发热等症状，在该病早期一般无黄疸，随着病程的进展胆囊炎症使得肝门淋巴结肿大已形成黄疸，此时手术的风险和难度均有增加。传统手术效果尚可但创伤大，恢复缓慢^[2]。为此，本研究以80例急性胆囊炎患者为例，使用腹腔镜胆囊切除术治疗，旨在探究其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院治疗的80例急性胆囊炎患者，时间起于2018年8月，终至2019年8月。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组各40例。其中对照组男21例，女19例，年龄22-73岁，平均年龄（49.0±4.9）岁。观察组男22例，女18例，年龄23-71岁，平均年龄（48.3±4.7）岁。在一般资料方面，两组数据无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2方法

两组患者术前均实施检查和对症治疗。对照组行开腹胆囊切除术治疗：为患者全麻，对患部进行常规消毒，气管插管，在肋缘右侧下方沿腹直肌向作斜长切口，探清腹腔状况后解剖胆囊三角，对胆囊动脉和胆囊管实施分离，结扎后勿立即行切断操作。分离胆囊至胆囊管，确认胆囊动脉并切断，再进行结扎。对创口止血，不在流血后继续完成缝合工作。

观察组实施腹腔镜胆囊切除术治疗：为患者全麻后让其行头高脚低左侧为，在脐上1cm处切口，在成功建立气腹后，保证气腹压维持在13mmHg大小，采取四孔法进行手术操作。选取剑突作为操作孔，置入腹腔镜进行探查，于胆囊三角实施解剖切分离组织，将胆囊胆囊动脉和胆囊管充分暴露。若胆囊张力过强，可通过穿刺减缓胆囊压力，以此分离胆囊周围粘连、胆囊三角、胆囊管和而动脉等，在肝和胆囊交界处切除胆囊前臂，通过剑突取出，电凝止血，最后清理创口，置入引流管。

1.3观察指标

（1）记录两种患者在术中治疗时长和出血量、切口长度和住院时间。（2）记录并比较二组患者出现的并发症及人数。

1.4 统计学方法

用spss20.0统计软件统计处理所有数据，计量资料以（ ±s）表示，采取t检验，计数资料使用％表示，行卡方检验；p＜0.05代表比较具有显著差异。

2结果

2.1两组患者手术各项指标比较

观察组与对照组相比其手术时间更短、术中出血量更少，手术后恢复情况较后者快，差异有显著性（p＜0.05）。

表1 两组患者手术各项指标比较（ ±s）

2.2两组患者发生并发症机率对比

观察组患者的并发症机率明显低于对照组，差异有显著性（p＜0.05）

表2 两组患者发生并发症机率对比（n，%）

3讨论

近年来，随着人们饮食方式和生活习惯的变化，患者急性胆囊炎的人数逐年增多，因患者的症状中伴有粘连、局部水肿等，以往被认为腹腔镜手术不适用于该病的治疗。急性胆囊炎的发病机理异常繁杂，目前临床中对于此病解释尚未明晰，可能细菌性、化学性和机械性炎症等因素有关。优于该病发病较急，患者身心均承受巨大痛苦，传统的保守治疗无法在短时间内使其得以缓解，如治疗不慎可能会加重病情造成胆囊穿孔，危及到患者的生命安全。但随着腹腔镜手术等微创术的发展，腹腔镜胆囊切除术的应用渐渐广泛。传统开腹手术的创伤大、术后并发症多，其中感染率最高达到30%，患者在围术期均承受着巨大身心压力^[3]。而腹腔镜胆囊切除术则可通过在术中建立人工气腹以保证手术视野更加宽阔，显著降低漏诊和误诊的概率，提升诊疗精准度，为手术方法的选取提供了良好条件；同时该术式具有创口小、并发症低的优势，使手术遗留瘢痕不明显，满足女性对美观的追求；此腹腔镜胆囊手术使用纤细器械切除胆囊，组织收到的干扰小降低术后粘连风险；而以上各优势使得手术时间明显缩短，不近减少患者痛苦，对于麻醉药物刺激造成的胃肠道功能损害也同样减缓，大大加速了术后患者的康复进程。本文通过对急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗研究发现，实施此手术的患者其术中时间、术后排气时间和住院时间均短于行传统术式者，其并发症机率更低。

综上所述，对急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗相对于行开腹胆囊切除术治疗患者的手术时间更短、术中出血量更少且恢复较快，同时具有较高的安全性，值得推广应用。

参考文献：

[1] 王银合, 孙志强, 王志,等. 基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床体会[J]. 新疆医学, 2017, 047(003):316-318,337.

[2] 刘彬. 急性胆囊炎胆囊高压在基层医院急诊行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J]. 腹腔镜外科杂志, 2018, 018(012):959-960.

[3] 程俊杰, 张婷, 王薇,等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察[J]. 中国基层医药, 2019, 016(006):1008-1009.