一例糖尿病足溃疡合并伤口感染的护理

一例糖尿病足溃疡合并伤口感染的护理

杨琼芝 通讯作者：龙素华 张慧 陈凤

武警广东省总队医院 广东广州510000

[摘要]目的研究一例患有糖尿病患者双足背溃烂并伤口感染的护理措施。方法选取我们医院2016年2月步行入院，2016年4月治愈的一例糖尿病患者双足背溃烂并伤口感染的案例，由医生对该名患者进行临床诊断，并开展相关护理诊断，按照治疗方案对该患者进行必要的护理措施，以达到患者的病情逐步改善直至康复的目的。结果该患者患有Ⅱ型糖尿病，双足背溃疡，高血压病3级 ，糖尿病肾病、肾功能不全、肾性贫血，病程时间长、生活质量较差，家属前期拒绝去外院诊断，对被治疗态度及意愿较低,接诊医生和护士多次与患者沟通，讲明治疗方案及康复概率，最终打消患者及家属顾虑，同时通过与患者家属的积极引导，以亲情做鼓励，终于使得患者的病情改善显著直至痊愈。结论对于患有糖尿病足背溃烂合并伤口感染患者，需要尽快给予病人准确的医疗和护理诊断，从而方便开展相应的护理处理措施，缩短患者患病时间，帮助患者改善生活质量。

[关鍵句]糖尿病，双足背溃烂；感染

糖尿病足是指因糖尿病神经病变，包括未梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。糖尿病足是截肢、致残的主要原因,据统计,截肢率高达50%以上。糖尿病足诊断容易,治疗困难。因此，对糖尿病足患者进行正确适当地护理，直接关系到病人的生存和生活质量。我院于 2016年2月一2016年4月治愈一例患有糖尿病患者双足背溃烂并伤口感染的患者，现总结如下。

1临床资料

患者，男，47岁，现血糖升高5年，经诊断发现该患者同时患有有Ⅱ型糖尿病，双足背溃疡，高血压病3级 ，糖尿病肾病、肾功能不全、肾性贫血。该患者毅力较强，步行入院，双足背已经溃烂，左足溃烂面积14cmx11cm，右足溃烂面积14cmx12cm，筋膜、肌腱已外露，存在少量渗液情况。

2.1初诊伤口评估

双足背已经溃烂，左足溃烂面积14cmx11cm，右足溃烂面积14cmx12cm，筋膜、肌腱已外露，存在少量渗液情况。

2.2全身评估

患者神志清醒，体态消瘦，实验室检查 ：葡萄糖21mmol/l ， 血红蛋白浓度64g/l，血尿素氮13.12mmol/l，肌酐189.30umol/l，尿蛋白2+。

3护理诊断

3.1知识缺乏

患者本人及亲属不了解糖尿病足的相关知识，误认为是普通皮肤病变。

3.2伤口感染

患者家庭收入较低，前期以各种不对症药膏自行治疗，至病情严重方入院检查，就诊时已经伤口感染。

3.3伤口延迟愈合

与其多病体质、高血糖和不当医治有关。

3.4营养失调

进食欲望弱，病足影响其正常休息，导致身体机能下降并最终造成能量代谢异常、营养失调。

4护理措施

4.1彻底清创

4.1.1 第一期 2016年2月16日-2月26日以生理盐水清洗伤口，因为伤口比较干燥，主要为伤口保湿，自溶性清创，最后使用美佳诺和水凝胶做伤口敷料，以纱布做外层包裹。美诺佳的成分：0.9%等渗盐凝胶；作用：清痂，保护暴露的筋膜/肌腱/骨骼。

4.1.2第二期 2016年2月26日-3月8日①取渗出物做细菌培养+药敏试验。② 先以水凝胶+美皮康作伤口敷料，最后采用银离子敷料。此举可确保伤口湿度，有助于伤口愈合、促进伤口肉芽组织的生长、操作简单、易维护、患者疼痛感应低。

4.2 第三期 2016年3月8日-3月28日.因肉芽过高，对肉芽进行修剪，取出时确保修剪处内无残留，并用高渗盐水湿敷，同时使用美皮康加压，做好局部抗感染措施。

4.3残余伤口的处理

伤口被新生的肉芽组织填平后，会使得伤口面积较大、新长出部分肌肉边缘纤维化，用自粘性聚硅酬有边型泡沫敷料（美皮康）保护创面，3〜5 d伤口换药1次，避免因患者自身素质不好，伤口恢复进度慢而造成的病情反复发作。

4.4全身治疗及护理

（1）制定合理的食谱:与营养护士联系和家属一起制定有针对性的康复专用食谱，每天三餐保质保量，确保有足够的维生素，包括 B、C和足够的蛋白质摄取，提高全身调理，促进溃烂处的愈合，并利于血糖控制

（2）控制血糖：与主治医师及专职护士确诊，采用皮下注射胰岛素，并配合使用口服型降血糖类药物来确保血糖控制在健康值范围。

（3）抗菌消炎:根据前期细菌培养及药敏试验结果，选用头孢呋辛和先林霉素联合抗菌消炎，3 d后体溫降至37T以下，同时口服血瘀片以扩张血管增加血供；靜脉补充人血白蛋白。

4.5健康教育

对该患有糖尿病患者双足背溃烂的患者及其亲属开展糖尿病、糖尿病病足及其他糖尿病并发症的相关知识宣讲，重点传授医护糖尿病病足注意事項、包括饮食、药物、护理及患者康复体能训练等相关知识和内容。

患者本人及亲属不了解糖尿病足的相关知识，误认为是普通皮肤病变。该患者家庭收入较低，前期以各种不对症药膏自行治疗，至病情严重方入院检查，就诊时已经伤口感染。加上与其多病体质、高血糖和不当护理使得伤口进一步恶化。病痛使得患者进食欲望低，病足影响其正常休息，导致身体机能下降并最终造成能量代谢异常、营养失调。从上可知，此类病患的拖延主要是因为相关知识的缺乏，相关科普显得尤为重要和急迫。

6评价

由于该患者家境、疾病及伤口等原因造成生活自理能力差，我们在实施护理过程中认真仔细的向患者及亲属进行健康教育，使他们了解了糖尿病病足的相关知识、营养需求搭配及数量。并再三强调保持血糖值正常的重要性，掌握了相关护理注意事项。在病人及其亲属的积极配合下，经过综合治疗及饮食调理，双足背糖尿病足于2016年5月1日愈合。 通过患有糖尿病患者双足背溃烂并伤口感染的成功治愈, 该研究认为制定合理有效的诊治方案，落实完善及时的护理措施，耐心细致的与患者家属进行沟通，是治疗该类病症的重要手段。

[参考文献]

[1]孙利，陆春洁.1例高龄糖尿病足合并肾病患者足部烫伤的 护理[J】.现代临床护理，2016,58(9):78-80.

[2] 陈连明, 陈阿鑫, 史煜华. 糖尿病足创面处理研究进展[J]. 临床荟萃, 2018, 33(2):93-96.

【3】常宝成, 潘从清, 曾淑范. 208例糖尿病足流行病学及临床特点分析[J]. 中国糖尿病杂志, 2005, 13(2):129-130.

姓名:杨琼芝 出生年月:1977.3 性别:女 籍贯:广东潮州 职位:护士长 学历:本科 研穷方向:湿性环境促进伤口快速愈合