晚期贲门食管癌的估息性治疗措施金属内支架置入法研究

晚期贲门食管癌的估息性治疗措施金属内支架置入法研究

陆卫忠

海门市第三人民医院 江苏 南通 226154

【摘要】目的 探讨晚期贲门-食管癌的姑息性治疗措施。方法 选取我院于2018年1月-2019年10月间收治的40例不能手术的晚期食管癌和贲门癌患者进行临床治疗观察。观察采用金属内支架治疗晚期食管癌、贲门癌患者的进食情况及生存质量。结果 40例患者置入金属支架后，患者梗阻症状明显改善，患者的进食通畅率达到100%,吞咽困难评分由治疗前（2.56±0.27）降低到（0.25±0.18），且（p＜0.05）；结论 晚期贲门癌、食管癌患者进行金属支架置入姑息治疗，能有效改善患者的吞咽状况，提升患者的营养状况，延迟患者生命周期。

【关键词】贲门癌；食管癌；姑息性治疗

晚期贲门癌、食管癌是临床中十分常见的肿瘤性疾病之一，多发于老年病患，往往已经确诊，就已经失去了外科手术的机会。患者又不能正常进食，营养状况只能依靠药物维持，导致患者各项技能迅速萎缩，尤其是贲门癌对放化疗不敏感，且副反应重，对于晚期老年患者来说难以坚持，一旦营养状况得不到改善，大大提升了患者的死亡率。因此改善患者的营养状况，采用姑息性治疗对患者的生存质量具有重要意义。未解决晚期贲门癌、食管癌患者进食梗阻的问题，本文特选取我院于2018年1月-2019年10月间收治的40例晚期贲门癌、食管癌患者进行姑息治疗观察，取得了令人满意的临床疗效，全文报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取在2018年1月-2019年10月间我院收治的40例晚期贲门癌、食管癌患者进行姑息治疗观察。入选的患者中男性24例，女性16例；年龄范围在65-88岁之间，平均年龄为（73.44±5.38）岁。入选患者均经上消化道钡剂或碘剂造影剂内镜检查确诊为贲门癌、食管癌。40例患者中吞咽困难11例，吞咽唾液困难29例；病灶长度在5-11cm，平均病灶长度为（7.1±1.3）cm；病程在3-7个月之间，平均病程为（4.4±0.7）个月。

1.2一般方法

患者仰卧于透视检查床上，常规铺巾，含服利多利多卡因胶浆，在超滑导丝引导下将5F单弯导管送至食管狭窄处，推注造影剂（泛影葡胺或欧乃派克）显示食管狭窄的具体位置、长度及狭窄程度，然后在导丝的协助下将单弯导管通过狭窄段食管至胃腔，换入加强交换导丝，保留导丝，撤出导管，沿交换导丝送入食管支架推送器套装（南京微创医疗器械有限公司）至狭窄远端，再次确认支架释放位置，以支架前端超出病变1～2cm为宜，透视监视下缓慢释放支架，必要时适当调整支架位置至支架完全释放。支架释放后退出推送杆，口服造影剂了解支架位置、扩张程度及通畅情况。术后1周内定期透视造影复查支架状况。4例患者分别在3个月和4个月后因肿瘤生长致支架堵塞，再次置入食管支架。

1.3观察指标

观察40例患者金属支架置入前后患者吞咽困难评分，分数越高，吞咽困难越严重。0级0分，表示患者无吞咽障碍；1级1分，表示患者存在一定吞咽障碍，能进半流食；2级2分，存在吞咽障碍，仅能进流失；3级3分，吞咽困难及吞咽唾液困难。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，以t检验；计数资料以[n(%)]表示，以卡方检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。

2结果

2.1金属支架置入前后患者吞咽评级对比

对40例患者置入金属支架后，患者梗阻症状明显改善，患者的进食通畅率达到100%,吞咽困难评分由治疗前（2.56±0.27）降低到（0.25±0.18），且（p＜0.05），详见表一。

表一：金属支架置入前后患者吞咽评级对比

2.2随访治疗情况

对40例患者进行为期3-6个月随访。其中生存周期小于3个月患者4例，生存周期在3-6个月患者在25例，生存周期超过6个月以上患者11例。其中4例患者因再次梗阻置入第二枚金属支架。随访死亡的患者中，有20例（50%）患者死于全身肿瘤转移，多脏器衰竭、心肺脑功能严重并发症，患者吞咽障碍仍不明显。

3讨论

金属支架已成为缓解食管恶性梗阻最常用的手段，但在临床应用过程中存在移位，支架再狭窄等问题的发生，导致支架失效。通过支架末端裸露及内侧覆膜等技术的改进能够在一定程度上避免支架移位的发生，但随之而来的则是支架末端良恶性组织增生堵塞支架开口导致再狭窄的发生。此外，由于普通覆膜金属支架对于恶性肿瘤本身没有任何治疗作用，随着肿瘤病变进展，也容易导致支架植入后恶性梗阻的再发生。

在本次研究中，对患者置入金属支架有效减缓了患者吞咽障碍评分。通过随访发现，去世患者均与吞咽障碍无直接关系。对晚期贲门癌、食管癌患者进行金属支架置入姑息治疗，能有效改善患者的吞咽状况，提升患者的营养状况，对延续患者生命周期具有积极意义。

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