经支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效探究

经支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效探究

黄旺 郭萍萍 王福娣 汤枚华 江丽慧

福建省龙岩市第二医院 364000

【摘要】目的 讨论使用支气管镜行支气管肺泡灌洗在治疗重症肺炎患者中的临床运用价值。方法 选取2017年1月~2019年1月在本院呼吸内科收治的74例重症肺炎患者作为本次研究对象。并依据随机数表法分成对照组和观察组，各37例，对照组给予常规综合治疗，观察组则需在常规综合治疗的基础上，再联合经支气管镜肺泡灌洗治疗。观察两组患者治疗后的临床效果，以及临床症状改善时间。结果 观察组患者的总有效率为89.19%，对照组患者的总有效率为75.67%，两组经对比，观察组的治疗效果较为明显，差异具有统计学意义（x²=4.459，P<0.05），观察组患者在治疗后，其临床症状消失时间、体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、住院时间与对照组各项指标相比均较短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗，对重症肺炎患者的临床疗效较为显著，且安全性较高，治疗时间较短，值得临床推广并应用。

【关键词】重症肺炎；支气管镜支气管肺泡灌洗术；机械排痰

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月~2019年1月在本院呼吸内科收治的74例重症肺炎患者作为本次研究对象，并依据随机数表法分成对照组和观察组，各37例，其中对照组患者中男性占31例，女性占6例，年龄为24~82岁，平均年龄为（63.8±16.4）岁；观察组患者中男性占29例，女性占8例，年龄为25~86岁，平均年龄为（65.3±17.2）岁；所有患者经肺部CT检查发现肺部有大片阴影，临床症状主要表现为：发热、咳嗽、痰多、无力、呼吸困难、血氧下降等^[1]，经听诊患者肺部有明显湿罗音；所有患者及家属均自愿签署知情同意书，试验前，经本院伦理委员会批准；两组患者性别、年龄等临床资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组及观察组均实施常规综合治疗，包括给氧、抗生素抗感染、止咳、平喘、祛痰、纠正水电解质/酸碱平衡、机械排痰、营养支持等治疗。观察组则需在常规综合治疗的基础上，在入院后3天内再联合支气管镜肺泡灌洗治疗。具体操作包括：术前15min为患者雾化2%的利多卡因5mL局部麻醉。操作过程中可行血氧饱和度以及心电监护，支气管镜（仪器：奥林巴斯）插入声门后继续用2%的利多卡因10mL分别局部麻醉大气道及左右各级气道，吸出支气管内分泌物，后用37℃的生理盐水，分2-3次（每次20ml）注入支气管远端肺泡内进行灌洗，并及时吸出灌洗液。灌洗结束返回病房后嘱患者及家属继续机械排痰。机械排痰方法：用排痰机在患者背部左右两侧自下而上、由外到内震动拍背，餐前排痰2次，每次15min左右。

1.3疗效判定及评价指标

观察两组患者治疗后的效果，其中痊愈：肺部症状全部消失、体征恢复正常、肺部CT提示阴影基本吸收、炎症指标正常；显效：肺部症状基本消失、体征恢复正常、肺部阴影大部分吸收、炎症指标基本正常；有效：肺部症状较前明显好转、肺部CT提示阴影较前有吸收约30%、炎症指标较前有下降；无效：经治疗后，患者症状、影像及炎症指标均无明显改变。观察并记录患者的临床症状消失时间、血象恢复时间、住院时间。

1.4统计学处理

数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用百分数n（%）表示，行x²检验，计量资料采用（ ）表示，行t检验，P<0.05表示差异无统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

经两种不同方式治疗后，观察组患者的总有效率为89.19%，对照组患者的总有效率为75.67%，两组经对比，观察组的治疗效果较为明显，差异具有统计学意义（x²=4.459，P<0.05），详情如表1所示。

表1两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2两组患者症状改善时间比较

观察组患者在治疗后，其临床症状消失时间、体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、住院时间与对照组各项指标相比均较短，差异有统计学意义（P<0.05），详情如表2所示。

表2两组患者临床症状改善时间对比（ ）

3讨论

重症肺炎患者临床症状主要表现发热、咳嗽、痰多、无力、呼吸困难、血氧下降等，严重者出现意识障碍、休克，危机生命。随着医学技术水平的不断发展，抗生素的更迭问世，肺炎治疗相对成功率明显升高。

但重症肺炎患者的症状较为严重，临床治疗相对困难。相关研究发现重症肺炎治疗困难的原因是跟支气管分泌物引流不畅有关^[2]。因肺部发生炎症时会使支气管黏膜明显充血、水肿，使分泌物明显增多，同时气道纤毛运动能力下降，导致排痰受阻、痰液堵塞，引起肺部的通气及换气功能障碍，影响治疗效果及预后^[3]目前临床中较常采用注射抗生素的方式治疗肺炎，但抗生素药物对重症肺炎的治疗效果往往欠佳，且达不到对肺组织的杀菌浓度^[4]。机械排痰是目前临床上常用的一种排痰方法，对于稀薄痰液排痰有明显辅助作用，且能改善支气管平滑肌痉挛，改善呼吸功能^[5]，但对于哪些粘稠分泌物及痰痂就比较困难。在临床经验的总结过程中各种医疗器械的发明、创新，给辅助治疗手段增加安全、有效的保障。经支气管镜肺泡灌洗术在治疗肺部感染中变为常态。它不仅能清理患者肺部病灶处的分泌物，清除气道阻塞，改善通气功能，还能清洗肺泡内一部分的炎性因子如降钙素原(PCT)、TNF-α、IL- 6、IL- 10等^[6]。通过反复肺泡灌洗，并结合抗生素药物，能有效提升肺组织中抗生素的浓度，进而达到杀菌效果，其污染少，结果显著，是全身抗感染治疗的最佳辅助治疗方式^[7]。结合目前的调查研究显示，经支气管镜肺泡灌洗的特点较多，如；操作视野开阔，分泌物清除较为彻底，有效缓解患者的肺部通气功能。

综上所述，经支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗，对重症肺炎患者的临床效果较为显著，临床症状好转明显，且安全性高，治疗时间较短，临床值得推广并应用。

参考文献：

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