摘要目的探讨保守治疗的A型主动脉壁内血肿（IMH）患者死亡的危险因素，为临床危险分层和治疗决策提供依据。方法回顾性搜集2009年9月至2018年6月在中国医学科学院阜外医院入院，首次CT检查中确诊为A型IMH且只接受药物治疗的患者，共130例。搜集患者的临床和影像资料并进行随访，随访终点为主动脉源性死亡，依据患者是否发生终点事件分为终点事件组（26例）和非终点事件组（104例）。分别采用独立样本t检验、非参数Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher精确检验比较正态分布的连续变量、非正态分布的连续变量和分类变量的组间差异，并对随访结果作Cox回归分析及生存分析以确定独立危险因素。结果在基线CT资料中，主动脉最大管径（MAD）为（49.2±6.9）mm，最大血肿厚度（MTH）为11.0（8.5，13.2）mm。有溃疡样凸起（ULP）和壁内血池（IBP）征象的患者分别有56和30例，其中升主动脉ULP征象有36例，伴心包积液和胸腔积液的患者分别有51和50例。随访时间为1 050（242，1 949）d，随访期间有26例患者发生主动脉源性死亡。终点事件组患者与非终点事件组相比平均年龄和MAD更大（t=2.363、3.640，P=0.020、<0.001），有主动脉粥样硬化、ULP和心包积液的患者比例更高（χ2=5.275、6.596、9.325，P=0.022、0.010、0.002）。Cox回归多因素分析结果显示，主动脉粥样硬化[风险比（HR）=3.48，P=0.043]、ULP（HR=2.66，P=0.019）和心包积液（HR=2.49，P=0.030）是主动脉源性死亡的独立危险因素。结论对于保守治疗的A型IMH患者，主动脉粥样硬化、ULP及心包积液是后续发生主动脉源性死亡的独立预测因素，识别这些危险因素有助于进一步的危险分层和治疗决策。
