摘要目的探讨左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年11月至2019年11月北京大学第三医院心脏外科244例行左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术患者的临床资料。男性197例，女性47例，年龄（62.3±8.7）岁（范围：36~88岁）。经第5肋间长4~5 cm（可延长为8~10 cm）左胸前外侧切口进胸，在非体外循环下进行手术，借助胸壁悬吊装置及心脏固定器，完成升主动脉近端吻合，前降支、回旋支及右冠状动脉系统的靶血管远端吻合等操作。移植血管数量（2.6±0.7）支（范围：2~5支），其中131例患者移植2支，88例移植3支，24例移植4支，1例移植5支；序贯旁路移植105例，手术结合经皮腔内冠状动脉成形术复合治疗35例，全动脉化旁路移植62例。术后7 d内复查冠状动脉造影或CT评估旁路血管通畅率，随访记录主要严重心脑血管事件（MACCE）发生情况，通过Kaplan-Meier法计算1年累积MACCE发生率。结果无患者中转开胸手术，术中未应用主动脉内球囊反搏或体外膜式氧合。术后切口愈合不良2例，再次手术10例（术后出血6例，切口清创2例，旁路血管问题2例）。术后30 d内10例发生MACCE，包括死亡3例（2例为术后心肌缺血导致恶性心律失常，1例为胸腔穿刺后大出血导致休克），脑卒中3例，非致死性心肌梗死5例。术后早期复查造影旁路血管总体通畅率为96.1%，前降支旁路通畅率为98.6%。随访1~36个月（中位随访时间12个月），失访率3.7%（9/244），1年累积MACCE发生率为5.6%（95%CI：4.2%~7.0%）。学习曲线分析显示，各阶段MACCE发生率相近，早期30例后手术时间缩短，旁路支数增加。结论左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术可以实现完全再血管化，近期及中远期效果良好，早期学习曲线不会增加手术风险。
