你需要了解的高血压患者手术麻醉应该注意的问题

你需要了解的高血压患者手术麻醉应该注意的问题

杨旭刚

四川省南充市第五人民医院 四川 南充 637100

目前我国患有高血压的人群约在4亿左右，可以说平均4个人里就有一个人患有高血压，高血压已经成为多数人群的健康杀手，尤其是中老年人群。随着高血压手术人群的逐渐增多，高血压患者手术麻醉已成为人们关注的重点。与此同时，用于治疗高血压病情的药物种类十分繁多，并且很多的高血压患者都是选择复合用药的方式，同时也没有去进行相应的治疗，导致患者所用药物与手术麻醉用药存在着互相抵制的作用，这样很有可能使患者在麻醉过程中或者是麻醉后出现脑卒中的情况。为了避免这种情况的发生，大家都应该了解高血压患者手术麻醉需要注意的问题，避免不必要事件的发生。

手术麻醉前准备

在手术之前需要细致的研究高血压患者的病情，并根据其病情展开科学的治疗，从而更好的控制高血压患者的血压，让其新城代谢属于稳定的状态，不仅可以有效预防靶器官的重构，还能够帮助患者顺利的度过围术期。

1.麻醉前估计

高血压的发病率较高，且与冠心病发病率之间属于成正比的关系，通常来说高血压要比冠心病更早发病。在进行手术麻醉执念，应当考虑是否会发生麻醉事故，并关注患者重要器官的受累情况。若在手术麻醉之间没有发现高血压患者存在着心、肾、脑器官受累的情况，且各个器官功能都正常，便基本可以确定此患者的麻醉危险性与常人相同。但是，若是在手术麻醉之前发现高血压患者的患病时间较长，且存在受累情况的器官较多，便表明患者的手术麻醉风险较大。由此可见，在进行高血压患者手术麻醉之前，需要让患者的血压得以控制，待完全控制过后方可进行手术。

2.手术前准备

高血压患者除了必须要做紧急手术之外，都需要先将患者的血压控制在满意范围内，才可以进行手术治疗，也就是说在手术之前高血压患者的舒张压最好控制在≤100mmhg这一范围内。同时，血压数值的控制也直接关乎到高血压患者脑、心、肾等重要器官的供氧情况。因此，在进行高血压患者手术之前，需要让患者多接受一些抗高血压类型的治疗。此外，由于多种类型的药物对于麻醉产生的影响存在着一定的差异。因此，在进行手术之前，医护人员需要全面的掌握患者的病史以及用药习惯。比如，利血平这一药物具有着药效缓慢的特点，且维持的时间也比较长，一般是利用消耗交感神经递质，以此完成降血压这一目的。因此，利血平药物就容易使患者在麻醉的过程中发生严重低血压的症状，患者必须在手术之前停止此类药物的使用。此外，可乐定这一药物不会使高血压患者的肾上腺能介质大量消耗，若在手术麻醉前突然停止服用此种药物，很容易使患者出现突发性高血压，所以在手术之前不要停用可乐定。最后，若高血压患者长时间的服用氯噻嗪这种利尿剂药物，不要在手术之前突然停用，这样的话很有可能使患者出现低钾血症，同时在麻醉的过程中也容易出现心律失常或者是心脏骤停等情况。

麻醉处理

据相关研究表明，大约有60％的患者会在手术之前存在着一定的焦虑、担忧心理；有53％的患者会恐惧手术的到来；35％的患者会害怕手术对自身健康造成影响，甚至威胁到自己的生命；而有18％的患者则恐惧麻醉；最后还有11％的患者害怕手术之后出现呕吐或者是剧烈疼痛。患者这些术前心理状态会导致患者的中枢神经与交感神经太过于兴奋，从而在后续的手术过程中出现血压猛然增高的情况。若出现这种情况，虽然医护人员已经在手术前控制好患者的血压，但是也容易在进入手术室之后出现血压升高，进而不能顺利进行手术，手术便会延后。同时，在围术期控制患者的血压，其主要目的便是降低患者的心理负担，使其心肌氧耗逐渐减少，从而避免心肌缺血、心力衰竭等并发症的发生。麻醉医师在进行麻醉时，应当始终坚持着实事求是这一原则，并结合手术麻醉的实际需要以及患者的病情发展情况，选择出最为合适的麻醉药物以及麻醉方式。在手术麻醉的过程中，要让患者的血压始终保持在标准范围内，以免出现血压骤然降低或升高。此外，还要让高血压患者的呼吸道以及各个脏器始终保持平衡的状态。

1.麻醉前用药

虽然在手术麻醉之前就已经使高血压患者的血压处于稳定范围内，但是也无法完全避免患者在手术过程中出现血压不稳定的情况。因此，在手术麻醉之前需要对患者进行心理工作，如手术前访视，调整患者的心态，让其了解手术麻醉注意事项以及手术过程，使患者的恐惧感消除或者是降低，必要时还可以使用咪唑安定。

2.选择麻醉方式

现在大家经常使用的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉以及局部麻醉这三种。在这三种麻醉方式中，局部麻醉比较适用于体表局部的小手术，而椎管内麻醉的方式会影响到患者的血液流动情况。因此，这种麻醉方式并不适合高血压患者；全身麻醉则属于目前最适合高血压患者手术的麻醉方式，且使用率最高。

总而言之，高血压患者需要在手术麻醉之前做好心理准备，并了解手术麻醉的整个流程以及安全性，从而消除患者对于手术的恐惧心理以及焦躁情绪。同时，麻醉医师需要提前最好麻醉前准备，合理选择麻醉方式以及麻醉药物，进而从根本上避免高血压患者在手术麻醉的过程中出现危险，降低术后并发症形成的几率。