胸腔镜和开胸治疗肺结核球的回顾性效果比较

胸腔镜和开胸治疗肺结核球的回顾性效果比较

陈广龙

黑龙江省传染病防治院 黑龙江哈尔滨 150500

【摘要】：目的 分析探讨胸腔镜和开胸治疗肺结核球的疗效比较。方法 选取我院2018年7月~2019年8月收治的86例肺结核球患者作为研究对象，根据治疗方法分为对照组和治疗组，每组各43例。对照组采用开胸治疗方法，治疗组采用胸腔镜治疗方法。对比两组患者的临床治疗效果。结果 经比较，治疗组患者手术时间、术中出血量、住院天数、留管时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者术后肿瘤大小小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者切口感染率(2.3%)及结核进展(0.0%)均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胸腔镜治疗与传统开胸治疗肺结核球对比，胸腔镜创伤小，安全性高，感染率和复发率得到有效控制，值得临床推广应用。

【关键词】：肺结核球；手术治疗；胸腔镜

药物是治疗肺结核的主要方式，而手术干预也是结核球治疗中的重要手段。目前，电视辅助胸腔镜(VATS)是胸外科的主流术式，胸腔镜结核球切除术已成为治疗肺结核球的标准术式。本文结合我院收治的86例肺结核球患者作为研究对象，对比胸腔镜和开胸手术的临床疗效，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年7月~2019年8月收治的86例肺结核球患者作为研究对象，根据治疗方法分为对照组和治疗组，每组各43例。对照组采用开胸治疗方法，其中男23例，女20例，年龄20~61岁，平均(38.3±12.1)岁；治疗组采用胸腔镜治疗方法，其中男24例，女19例，年龄21~62岁，平均(39.5±13.0)岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有比较意义。

1.2治疗方法

患者术前均行胸部CT检查，表现符合边界清晰的孤立毛刺状实性结节影，直径≥2cm，伴或不伴卫星病灶，根据CT决定手术方案。手术采用全身麻醉，双腔气管插管，单肺通气。侧卧位加腰桥拉开肋间隙，胸腔镜或标准后外侧切口探查胸腔。

1.2.1VATS组患者手术

VATS组患者手术选取3个切口。腔镜观察孔位于腋中线第7或第8肋间，长2.0cm。根据术前胸部CT及胸腔内探查情况，确定另外2个操作孔的位置。一般主操作孔位于腋前线第4或5肋间，长2~3cm，副操作孔位于腋后线和肩胛下角线之间第7或第8肋间，长约2.0cm。尽量使副操作孔与观察孔位于同一肋间，减少术后疼痛。

1.2.2常规开胸手术

常规开胸手术切口选择后外侧切口第4或5肋间，切口长度约15~20cm。根据术中所见和冰冻病理结果选择手术方式：①病灶位于肺组织边缘者，行肺楔形切除术；②病灶靠近肺门，无法行楔形切除或楔形切除后肺组织残留过少者，在征得家属同意并签字后行肺叶切除术。

术后治疗：患者术后胸管无持续性漏气，引流量少于100mL/d可拔除胸腔引流管。术后当天静脉给予异烟肼，术后第1天加用口服药利福平、乙胺丁醇，术后一共需接受12个月抗痨治疗。

1.3统计学分析

采用统计软件SPSS19.0处理，计数资料采用卡方检验或精确Fisher检验。计量资料为正态分布采用t检验，非正态分布采用Mann-Whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果 2.1两组患者术后基本情况比较

经比较，治疗组患者手术时间、术中出血量、住院天数、留管时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后基本情况比较 ( ±s)

2.2两组患者治疗效果比较

经比较，治疗组患者术后肿瘤大小小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者切口感染率(2.3%)及结核进展(0.0%)均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 [ ±s，n(%)]

3讨论

肺结核是因疾病死亡的一个重要原因，在发展中国家的发生率和死亡率较高。近年由于非流行地区人口的迁移，该病在我国的发病率逐年增多。结核球占各型结核病的3.7%~5.6%，为一种特殊类型的继发型肺结核。因结核化疗方案的完善和普及，肺结核的病理类型也发生了一些变化，结核球的比例逐年升高。和传统开胸手术相比胸腔镜具有手术创伤小，术后恢复快，伤口美容等优势。本研究中手术组与开胸手术组之间在术中出血量更少，手术时间更短，术后拔管时间和住院时间更短，差异有统计学意义。手术时间更短可能和开胸组切开和缝合切口时间较腔镜组长有关。

本文研究结果显示，治疗组患者手术时间、术中出血量、住院天数、留管时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者术后肿瘤大小小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者切口感染率(2.3%)及结核进展(0.0%)均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，胸腔镜治疗与传统开胸治疗肺结核球对比，胸腔镜创伤小，安全性高，感染率和复发率得到有效控制，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张伟利.肺结核球手术治疗中电视胸腔镜手术（VATS）的应用[J].中国医药指南,2017,3(12):150-151.

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