等离子射频消融术联合不同方案治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

等离子射频消融术联合不同方案治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

李加猛 周嘉庆 *

湖南省长沙市第四医院 湖南省长沙市 410006

【摘要】目的 观察等离子射频消融术联合不同方案治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 以本院2018年5月-2019年6月接收的60例腰椎间盘突出症病人为研究对象，将其随机分成甲、乙、丙、丁四组，每组30例。甲组采用等离子射频消融术治疗，乙组采用等离子射频消融术联合术中神经根阻滞治疗，丙组采用等离子射频消融术联合术中臭氧、神经根阻滞治疗，丁组乙组采用等离子射频消融术联合术中臭氧、神经根阻滞、术后针灸等理疗。观察四组病人MacNab疗效、VAS评分情况的差异。结果 丁组术后6个月治疗优良率高于其他三组，且组间差异均有统计学意义（P<0.05）；与治疗前相比，四组患者治疗后的VAS评分均有所降低（P<0.05），但仅丁组患者VAS评分下降趋势最为显著，明显优于其他三组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 等离子射频消融术联合不同方案治疗腰椎间盘突出症均具有一定的效果，其中等离子射频消融术联合术中臭氧、神经根阻滞、术后针灸等理疗的效果最为显著。

【关键词】 腰椎间盘突出症；等离子射频消融术；臭氧消融术；推拿治疗

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of plasma radiofrequency ablation combined with different regimens in the treatment of lumbar disc herniation. Methods a total of 60 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from May 2018 to June 2019 were randomly pided into group A, Group B, group C and group D, with 30 patients in each group. First pision by plasma radiofrequency ablation therapy, group b by plasma radiofrequency ablation with intraoperative nerve root blockage therapy, group c by plasma radiofrequency ablation combined intraoperative ozone, nerve root blockage therapy, butyl group b by plasma radiofrequency ablation combined intraoperative ozone, nerve root block, acupuncture, physical therapy after surgery. The difference of MacNab efficacy and VAS score in four groups was observed. Results The rate of excellent and good treatment 6 months after operation in d group was higher than that in other three groups, and the difference between groups was statistically significant (P<0.05). Compared with before treatment, VAS scores of patients in all four groups were reduced after treatment (P<0.05), but VAS scores of patients in only d group showed the most significant downward trend, which was significantly better than the other three groups, and the difference between groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Plasma radiofrequency ablation combined with different programs has certain effects in the treatment of lumbar disc herniation, among which the effects of plasma radiofrequency ablation combined with ozone, nerve root block, postoperative acupuncture and other physiotherapy are the most significant.

【 Key words 】 lumbar disc herniation; Plasma radiofrequency ablation; Ozone ablation; Massage therapy

腰椎间盘突出症多发于青壮年男性，且有年轻化趋势，影响到患者的工作效率和生活质量^[1]。临床实践中，手术治疗毫无疑问是最优的治疗方案，其中等离子射频消融术联合推拿治疗、等离子射频消融术联合臭氧技术治疗颈椎间盘突出症等都取得了良好的效果^[2,3]。 本实验采用等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症，并和等离子射频消融术联合不同方案治疗腰椎间盘突出症的疗效进行对比，以期为腰椎间盘突出症治疗方案的选择提供有益指导。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

本次实验选了2018年5月-2019年6月在我院治疗的120例腰椎间盘突出症患者。纳入标准：（1）所有患者均符合腰椎间盘突出症临床诊断标准；（2）所有患者均无腰椎手术经历；（3）所有患者均无严重心脑血管疾病及精神障碍；（4）经过10周及以上保守治疗但效果不佳者。排除标准：（1）有手术治疗禁忌症者；（2）脊髓严重受损及变形者；（3）合并有恶性肿瘤患者；（4）有沟通障碍者。将符合标准的120例患者随机分为甲、乙、丙、丁四组，各30例，甲组采用等离子射频消融术联合臭氧技术治疗，乙组采用等离子射频消融术联合术中神经根阻滞治疗，丙组采用等离子射频消融术联合术中臭氧+神经根阻滞治疗，丁组乙组采用等离子射频消融术联合术中臭氧+神经根阻滞+术后针灸等理疗。甲组患者年龄在20-62岁之间，平均年龄（36.4±3.5）岁，其中男性患者22例，女性患者8例；乙组患者年龄在22-65岁之间，平均年龄（37.5±3.8）岁，其中男性患者23例，女性患者7例；丙组患者年龄在21-64岁之间，平均年龄（37.8±3.2）岁，其中男性患者23例，女性患者7例；丁组患者年龄在21-65岁之间，平均年龄（35.9±4.1）岁，其中男性患者22例，女性患者8例。四组患者在性别、年龄、病程、病史等方面无显著差异。本次实验经我院伦理委员会审核通过，所有患者及家属均认真阅读知情同意书并签字。

1.2方法

（1）甲组 等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症方法如下：

术前对患者进行手术注意事项讲解。患者采用俯卧位于CT床上，并于患者小腹部位垫一块软枕，确定腰椎间盘突出间隙后用特殊记号笔于患者皮肤上标记，后用1％浓度利多卡因对标记附近区域进行局部麻醉，用特制专用穿刺针进行穿刺，穿刺角度为40度左右，穿刺深度达8-10厘米停止穿刺，拔出穿刺针针芯，将等离子刀头经穿刺针插入髓核约5毫米，按消融键进行消融，10秒后拔出等离子刀头并清理。询问患者实时感受，若无不良反应，则继续进行多角度穿刺消融3-5次，当最后一次穿刺消融治疗结束后对患者手术创口进行消毒清洁，最后使用无菌敷贴包扎。术后需佩戴护腰器具2周，术后前3天患者尽量卧床休息，不要随意行走、运动，严禁托举搬抬重物。

（2）乙组 等离子射频消融术联合术中神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症方法如下：

等离子射频消融术方法同甲组。等离子射频消融术联合术中神经根阻滞治疗即在消融术完成后，在患处注射阻滞液，消毒后用无菌敷贴包扎。

（3）丙组 等离子射频消融术联合术中臭氧、神经根阻滞治疗腰椎间盘突出方法如下：

等离子射频消融术、神经根阻滞方法同乙组。等离子射频消融术联合术中臭氧、神经根阻滞治疗即在进行等离子射频消融术拔出等离子刀头后，用注射器经穿刺针注入浓度为40 μg/mL的臭氧—氧气混合气体10mL，对残余腰间盘突出部分进行二次消融。后进行神经根阻滞。

（4）丁组 等离子射频消融术联合术中臭氧、神经根阻滞、术后针灸治疗腰椎间盘突出方法如下：

等离子射频消融术、臭氧、神经根阻滞方法同丙组。等离子射频消融术联合术中臭氧、神经根阻滞、术后针灸治疗即在术后的第四天开始由专业人士对患者进行针灸治疗，每日1次，连续针灸2周。

1.3观察指标及疗效判定标准

1. MacNab 疗效：于术后6个月随访，使用改良 MacNab 评价标准评腰椎间盘突出症术后的恢复效果。根据患者的MacNab评价，将患者的术后恢复情况分为优、良、可、差四个等级，优：疼痛完全消失，可自由运动，工作和生活不受任何影响；良：疼痛基本完全消失，基本可自由运动，工作及生活基本不受任何影响；可：疼痛有所减轻，运动受限，工作和生活受影响；差：疼痛未减轻，难以运动，工作和生活受到较大影响。 优良率＝（优例数＋良例数）/分组总人数*100%。优良率越高，疗效越好。

（2）VAS评分：于术前、术后4周、术后12周及术后24周随访患者的疼痛情况，并用VAS视觉模拟疼痛评分，将疼痛情况分为6各等级，0分代表无痛，1~3分代表轻微疼痛，4~6分代表一般疼痛，7~9分代表重度疼痛，10分代表极度疼痛。分数越大，疼痛越严重。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件包进行统计学处理。计量资料均用均数±标准差（`x±s）表示，应用 t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用x²检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1四组患者术后6个月随访MacNab 疗效分析情况

术后6个月随访，四组患者腰间盘突出症恢复情况为：丁组术后6个月治疗优良率高于其他三组，且四组间差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1：两组患者术后6个月随访MacNab 疗效的比较[n，(％)]

2.2四组患者术前与术后4周、12周、24周VAS评分情况

治疗前，四组患者疼痛程度无统计学差异（P>0.05）；治疗后，四组患者疼痛评分较手术前均有所改善，说明等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症与等离子射频消融术联合不同方案治疗都有助于缓解疼痛。且丁组VAS评分明显低于对甲、乙、丙三组，组间差异有统计学意义（P<0.05），说明联合术中臭氧、神经根阻滞、术后针灸等理疗的效果更好。见表2。

表2：两组术前与术后4周、12周、24周VAS评分的比较　（`x±s，分）

3.讨论

腰椎间盘突出症是比较常见的临床骨科疾病，其患者多为20~50岁的青壮年男性。近年来随着社会的发展与进步，腰椎间盘突出症的病发人群趋于年轻化，该病病发率与复发率更是逐年增加，严重影响了患者身体健康和生活质量，患者苦不堪言。目前对于腰椎间盘突出症的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗两种，常常根据患者自身情况选择合适的治疗方案。手术治疗周期短、见效快，可以很大程度上减少病痛对患者身体和心理上的摧残。随着科技的发展与医疗技术手段的革新，等离子射频消融术走进了腰椎间盘突出症的临床实践中。与传统的手术相比，等离子射频消融术安全性高、造成的创口较小，患者术后恢复较快，复发率较低，治疗效果较好

^[4]。临床上，等离子射频消融术常联合推拿、臭氧技术等方案联合治疗腰椎间盘突出症。已有研究表明离子射频消融术联合推拿、针灸、臭氧技术等取得令人满意的疗效，但关于等离子射频消融术联合不同方案治疗腰椎间盘突出症的疗效观察尚未出现。

本研究对甲组采用等离子射频消融术治疗，对乙组、丙组、丁组在等离子射频消融术基础上分别联合术中神经根阻滞治疗，联合术中臭氧、神经根阻滞治疗，联合术中臭氧神、经根阻滞、术后针灸等理疗。探讨四组在治疗疼痛、改善生活质量方面的效果。研究结果表明：四种方案皆可缓解患者的疼痛，但联合术中臭氧神、经根阻滞、术后针灸等理疗效果更为显著，实施此方案治疗的30例患者术后恢复情况更好，疼痛得到了更明显的改善。

综上，对于腰椎间盘突出症患者而言，应用等离子射频消融术联合术中臭氧神、经根阻滞、术后针灸等理疗方案，明显提高了疗效，改善了患者疼痛情况，可推广。

参考文献

[1] 高林翼, 张蜀华. 单纯等离子射频消融术与等离子射频消融结合臭氧术治疗腰椎间盘突出症的不同疗效比较[J]. 中国社区医师, 2015, 31(17): 32-36.

[2] 刘海亮, 刘琰, 张靖. 低温等离子射频消融术配合推拿治疗颈椎间盘突出症的临床研究[J]. 中外医学研究, 2020, 18(05): 1-3.

[3] 刘旭臣, 陈剑萍. 单纯等离子射频消融术与等离子射频消融结合臭氧技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J]. 岭南现代临床外科, 2017, 17(06): 733-736.

[4] 徐奎, 覃正仕, 赵权. 腰椎间盘突出症微创治疗研究进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25 (01) : 109-112.