超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗膝骨关节炎

超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗膝骨关节炎

甘永祥

湖南航天医院疼痛科 湖南长沙 410205

【摘要】目的：分析膝骨关节炎予以超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗的效果。方法：选择76例膝骨关节炎患者，观察组采用超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗，对照组采用瑞士DolorC1ast放散状冲击波治疗。结果：治疗之后，对比对照组，观察组明显改善了VAS评分、Lysholm膝关节功能评分、临床总有效率，P＜0.05。结论：膝骨关节炎予以超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗，效果显著。

【关键词】超声引导下；针刀松解术；体外冲击波；膝骨关节炎

临床常见膝骨关节炎，患病人群中常见老年人，不具有感染性，是慢性疾病，归属于滑膜关节疾病，主要病理特征是关节软骨退行性改变，随着患者年龄增加，发病率剧增，对于70岁以上人群来说，发生膝骨关节炎几率在80%以上^[1]，发病后，可严重影响患者生存质量。临床研究了如何有效治疗膝骨关节炎患者，提出了瑞士DolorC1ast放散状冲击波治疗，效果不确切，因此，临床对此进行了分析以及探讨。本组选择76例患者，分析了膝骨关节炎予以超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗的效果。

1 资料及方法

1.1资料

从我院2018年1月至2020年1月选择76例膝骨关节炎患者参与研究，均表示自愿入组，分组办法是抽签，观察组纳入38例患者，各项数据：男性、女性分别是18例、20例，年龄分布是56岁至69岁，中位62.5岁，对照组纳入38例患者，各项数据：男性、女性分别是19例、19例，年龄分布是54岁至72岁，中位62.0岁。经t检验或者X²检验，二组患者资料相似，P＞0.05。

1.2方法

对照组采用瑞士DolorC1ast放散状冲击波治疗：平卧位或者坐位，中心是患者膝关节激痛点，为患者提供纵向治疗以及横向治疗，根据患者粘连程度、疼痛、耐受能力，对能量以及频率进行合理调节，冲击频率在5HZ至10HZ，能量控制在1.5bar至3.0bar，每次开展3000次冲击治疗，间隔时间是2次，共计实施7次。

观察组采用超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗，体外冲击波治疗方法同上，在治疗结束后，仰卧位，参照《针刀医学临床诊疗与操作规范》，将薄枕垫在患者患膝之下，屈曲角度是130°，开展常规碘伏酒精消毒处理，共计2遍，利用1%利多卡因，为患者提供局麻处理，根据患者功能障碍以及病情轻重等情况，利用I型3号直形针刀以及PHILIP HDI 5000型超声仪，为患者提供实施超声引导，利用纵疏横剥法，对患者髌内侧支持带、胫侧副韧带、髌外侧支持带、髌韧带、腓侧副韧带、股四头肌腱、髂胫束、髌上囊以及鹅足部位瘢痕、粘连进行选择性松解^[2]，每周开展1次治疗，共计实施3次.

二组患者均随访1个月。

1.3效果分析

治愈、显效、有效、无效判定标准：改善膝骨关节炎评分程度75%以上；在50~75%；在25~49%；其他情况。临床总有效率是100.00%减去无效率所得之差。

VAS评分、Lysholm膝关节功能评分：利用视觉模拟评分法、Lysholm膝关节功能评分表进行数据统计。

1.4统计学办法

整理患者计量资料（t检验）、计数资料（X²检验），参照SPSS 20.0统计软件包，利用（均数±标准差）、率的形式体现，P＜0.05，统计学意义存在。

2 结果

治疗之后，观察组明显改善了VAS评分、Lysholm膝关节功能评分、临床总有效率，对比对照组，P＜0.05。对比二组治疗前VAS评分、Lysholm膝关节功能评分，P＞0.05。

表1 二组临床总有效率对比

表2 二组VAS评分、Lysholm膝关节功能评分对比

3 讨论

从中医角度，对膝骨关节炎进行辩证分析，此病属于“痹症”范畴，根据患者病因病机，可为患者提供辨证论治治疗，临床提出了密集型银质针松解术，疗效较为确切，作用相对持久^[3]，另外，临床也提出了玻璃酸钠腔内注射治疗联合小针刀治疗，可安全有效治疗膝关节骨性关节炎。

相关性文献报道，对于膝骨关节炎方法来说，临床上日益增多了西医微创治疗方法，同时临床不断进步了超声技术，临床认为，为骨性膝关节炎患提供体外冲击波治疗，可发挥综合作用，利用X线以及高频超声，可对膝骨性关节炎患者进行疾病诊断，对比X线，高频超声诊断符合率明显更高^[4]。利用超声，可减少不良事件发生率，可对患者肌肉以及血管进行有效显示，可避免膝关节解剖差异并将软组织结构及针刀位置进行动态显示。

临床实践证实，为膝骨关节炎患者提供超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗，效果理想，可有效改善患者疼痛程度^[5-6]，可促使患者膝关节功能评分明显改善，在随访期间，患者均未发生肌腱、血管、神经损伤等并发症，也未发生膝关节感染。

研究得出，针刀应用了中西医结合理念，可对穴位以及经络产生作用，临床作用类似于针刺，具有创伤性，属于侵入性治疗，可对人体免疫活动产生激发作用，可对人体自我修复产生刺激作用，对于膝骨关节炎患者来说，在治疗过程中，应用针刀治疗，是临床认可的治疗理念，可将患者关节周围软组织痉挛情况有效解决，可将患者肌肉、肌腱等软组织间粘连有效分解，可对患者膝关节力学平衡进行有效调节，通过剥离以及松解患者病变组织，可减少压迫患者血管程度，促进患者局部微循环改善，将患者内源性阿片肽含量明显增加，发挥镇痛效果。

本组实验得出：观察组明显改善了VAS评分、Lysholm膝关节功能评分、临床总有效率。

综合以上，膝骨关节炎予以超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗的效果显著，可促使患者明显改善VAS评分、Lysholm膝关节功能评分，临床值得推广。

参考文献：

[1]沈薇, 郑拥军, 谢南海,等. 超声引导下针刀松解联合脉冲射频治疗膝骨关节炎患者的效果[J]. 实用疼痛学杂志, 2019, 15(1):47.

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[3]邓中阳. 超声引导下针刀治疗膝骨关节炎的临床疗效及对临床症状的改善作用[J]. 临床医学工程, 2019, 026(008):1025-1026.

[4]谢伟健, 李建赤. 氨基葡萄糖联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J]. 泰山医学院学报, 2018, 039(004):377-378.

[5]李沿江, 雷鸣, 王美元. 针灸配穴对聚焦超声治疗膝骨性关节炎疗效影响的研究[J]. 中国康复医学杂志, 2019, 034(005):590-592.

[6]闫成龙, 田峻. 推拿联合超声波导入治疗膝骨性关节炎临床观察[J]. 湖北中医药大学学报, 2019(5).