教你怎样看懂生化检验单

教你怎样看懂生化检验单

刘杨

四川省成都市郫都区第二人民医院检验科， 611733

生化检验单是辅助临床医师诊治与判断疾病的参考依据，患者也可结合超标或未达标的检验单结果对自身疾病进行初步了解。目前，随着医疗仪器设备不断完善，生化检验的精确度也逐步提升，加上相关医疗知识的普及，生化检验单的应用价值日益突显，有助于患者正确认识自身疾病。

由于医院科目林立，生化检验单中的学术用语及相关数据过于专业，患者难以看懂检验结果所反映的具体情况，有可能会自行片面地解读检验数据。为了让患者简单迅速地了解各类基础指标，现就生化检验项目进行阐明及科普。

1、生化检验的类别

生化检验是对身体进行针对性检查的临床手段，有助于识别出潜伏疾病。生化检验包括肝功能(胆汁酸TBA，谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST，碱性磷酸酶ALP，γ—谷氨酰转肽酶γ—GGT，总蛋白TP，白蛋白ALB，总胆红素TBIL，直接胆红素DBIL等)，肾功能(尿素氮BUN, 血肌酐CREA,尿酸UA,葡萄糖GLU等)，血脂(甘油三脂TG,胆固醇TC,高密度脂蛋白HDL,低密度脂蛋白LDL,载脂蛋白等)，心肌酶谱(谷草转氨酶AST、乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶α-HBDH、肌酸激酶CK和肌酸激酶同工酶CK-MB)，淀粉酶(α-AMY)，电解质(钾K，钠NA，氯CL,血总钙CA, 二氧化碳结合力CO2CP等)。各个医院生化检验项目会有所差别，但大致相差不大。检验结果的参考范围各医院也可能有所不同。每项均会出具相关的生化检验单，以协助医师对患者病情进行诊断与评估。

2、生化检验单指标的表现形式

患者应对生化检验单中的数据结果有基础认知，但数据出现异常时，譬如化验指标低于正常范围，则标明“L”或“↓”，其中“L”表示“Low”（低于）的意思。若化验指标高于正常值，则标明“H”或“↑”，其中“H”表示“High”（高于）的意思。一些化验单还具备特定标识，通常会在右侧或下侧给予标注，或是通过实用参考区间加以界定。

3、生化检验单的指标反映

（1）肝功能检验

每一项检查结果显示的内容所代表的意思不尽相同，通过对肝功能检验单所显示的分析，再和参考值结果对比分析，可以判断出一个人的肝脏是否出现了问题。

反映肝实质损害的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT，ALT/AST<1.0往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。

反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标主要包括总胆红素(TBIL)、直间接胆红素(DBIL)、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。

反映酒精肝的主要指标是γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT)。

（2）肾功能检测

肾功能检验项目可以大概判断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果，作为临床治疗方案制定的辅助依据。

血尿素氮(BUN)是肾小球滤过功能评估的重要指标，同时是蛋白质代谢的最终产物，能够提示出患者肾小球的滤过效果，但并不属于敏感指标，由于仅在肾小球滤过率降低至正常值的1/2时，血尿素氮才会有所上升，其多见于各类肾病，特别是侵犯双侧肾脏者，包括糖尿病肾病、肾炎等。肾小球滤过功能还影响了血肌酐（CR）的血液水平，不过也并非敏感指标，在肾小球滤过率降低至正常范围的1/3时才有显著上升，多反映在严重肾功能不全与晚期肾脏病患者中。

葡萄糖升高提示糖尿病，尿酸升高提示痛风疾病。

（3）血脂检验

通常所说的高脂血症主要是指胆固醇和（或）甘油三酯升高。高脂血症是人体脂肪代谢异常的表现。主要分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和两者的混合性高脂血症。

高密度脂蛋白HDL是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险性。低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 中含有较高的胆固醇，是目前最受重视的血脂指标。LDL-C水平升高会增加动脉粥样硬化的危险性，是明确的动脉粥样硬化的危险因素，它可以沉积于心脑血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞血管，最后可以引起冠心病、脑卒中（俗称中风）和外周动脉病等致死、致残的严重性疾病。

(4)心肌酶谱检验

在正常生理状态下，心肌酶谱5个指标都是正常的。当检查发现有异常升高的情况时，提示有心肌损害的情况，因为这些酶都存在于正常心肌细胞内，只有当细胞出现损害之后，大量心肌酶会从损害的细胞中排到血液中，导致血液中的心肌酶含量升高，并且数值变化和心肌损害时间和严重程度有一定的相关性。临床上心肌酶的检测常用于急性心肌梗死、心肌炎等疾病的辅助诊断。其中CK-MB 对急性心梗的敏感性和特异性很高，在发病后3~8小时升高，24小时达到高峰，2~3天恢复正常，用于诊断急性心肌梗死。

(5) 淀粉酶检验

淀粉酶升高提示胰腺炎。

(6)电解质检验

钾(K)正常参考值：3.5-5.5mmol/L。临床意义：增高见于 ：摄入过多，如大量输入库存血，补钾过快过多，过度使用用含钾药物。钾排泄障碍，见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期使用保钾利尿药物，长期低钠饮食。细胞内钾外移增加，如大面积烧伤，创伤，组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。减低 见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。

钠(Na)正常参考值：135-145mmol/L。临床意义：增高 见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。减低 见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多(如呕吐、腹泻)、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。

钙(Ca)正常参考值:2.1-2.6mmol/L。临床意义:增高 见于维生素D过多症、结节病、急性骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨肿瘤、血液中二氧化碳张力增加等。

二氧化碳结合力(CO2CP)指标可以呈现出患者血浆中碳酸氢钠的含量，检测目的在于观测患者体内的碱储备，判断其酸碱平衡状态，其降低见于代谢性酸中毒，包括尿毒症、糖尿病酮症、严重脱水、休克等。

4、生化检验单结果参考的注意事项

（1）检验指标结果高低仅作为临床参考，而不是最终评判结论，病症的确诊及治疗仍然需要综合各个因素加以评估，并需充分结合患者的临床症状。

（2）由于患者无法以专业视角全面地读懂生化检验报告，其查阅存在疏漏之处，因此必须将生化检验单交至主治医师进行判断，同时请医师以通俗易懂的方式进行疾病解读与分析。

（3）在生化检验之前，应了解整个检验流程，切勿做出干扰最终数据的不当行为，譬如在禁食期用餐，饮酒，在大便潜血期间进食肉类及血产品等。

5、总结

每项生化检验指标通常涉及了多种疾病以及影响因素，因此医师在明确病症时，还必须慎重依据临床实际情况，对其他疾病可能进行排查，同时分析可能存在的干扰要素。此外，由于血生化检验可以对患者的身体健康状况起到重要的指导性作用，因此患者可以掌握基础的临床检验知识，同时在分析检验单结果时，应保持冷静、客观地思考，避免武断判断病情，并及时将检验单交至医师，协助医师更加迅速地锁定病情的具体范围，以及时接受针对性治疗，尽早恢复健康。