椎管内麻醉剖宫产中寒战怎么办

椎管内麻醉剖宫产中寒战怎么办

汤云虹

雅安市中医医院 四川 雅安 625000

对于产妇而言椎管内麻醉剖宫产期间，寒战发生率极高，这个过程中一旦产妇出现战症状，自身耗氧量便会直线增加，其与胎儿生命安全都会受到较大威胁，必须尽快予以及时、专业的处理方能有效确保产妇和胎儿健康不会受到影响。

1. 椎管内麻醉剖宫产中寒战风险及影响

根据相关文献数据统计来看，椎管内麻醉剖宫产手术中，产妇寒战发生率在85%左右，这也使得寒战成为椎管内麻醉剖宫产中的一种常见症状，其主要表现为产妇上肢肌群不自控的颤抖，且嘴唇也会不自主颤动，面部苍白，并伴有持续性冷汗。椎管内麻醉剖宫产中发生寒战，无论对于产妇还是胎儿都极为不利，因为待产期间产妇本身机体循环系统所承载压力负担便相对较大，寒战会致使产妇耗氧量极具增加，使其呼吸循环超负荷运转，对于循环血量要求也会因此全面提高，若手术时产妇有心律不齐等情况，出现心脏衰竭的风险便会全面升高；寒战对于胎儿的影响，则主要体现在供血量减低，致使胎儿宫内窘迫，若未及时施救，胎儿生命安全便会受到损害。因此了解椎管麻醉剖宫产中寒战风险及影响，充分认识其所产生的原因，做好针对性的防治工作便显得极为必要。

2. 椎管内麻醉剖宫产中发生寒战的原因

1. 麻醉引发：椎管内麻醉剖宫产手术期间，麻醉后产妇往往下半身组织部分会有明显血管扩张的现象，此时其冷热调节功能已经丧失，机体深部热量会迅速散开，从而诱发寒战；且这个过程中产妇上半身骨骼肌往往处于松弛状态，并不能产生热量，这也使得其上半身寒战产热会不受控制的逐步加重。

2. 环境影响：正常情况下，椎管内麻醉剖宫产手术室内温度要维持在22℃，但术前往往要先清理风干室间，这便会导致手术室温度偏低，尤其冬季夜间遇到此类急诊手术，手术室温度便很难有效控制在适宜区间内，而这种环境温度也是椎管内麻醉剖宫产中发生寒战的常见原因之一，据相关临床文献统计，发现各医院产室术间，秋冬季寒战发生率明显高于春夏季。

3. 治疗因素：产妇腹内羊水含有大量热量，分娩前后，胎儿、羊水自其体内产出后，大量热量也会迅速流失继而增加寒战发生风险；胎儿出生后，产妇腹压会迅速回降，内部脏器血管扩张导致散热增多，也会导致寒战。除此之外手术期间消毒液清洗不达标、体腔暴露在空气中的时间过久、输液速度不均等都可能致使产妇机体热量快速消散，为后续其发生寒战而埋下伏笔。

4. 产妇自身：绝大多数产妇手术前往往会有焦虑、紧张、恐慌等情绪，身体受心理影响便会下意识颤抖，同时产妇进入手术室前衣着保暖性有限，禁食达到8小时甚至10小时以上等，都会使得自身机体产热功能急剧下降，寒战发生率也会因此而全面增高。

3. 椎管内麻醉剖宫产中对寒战的防治措施

（1）椎管内麻醉剖宫产中发生寒战的防治措施，通常在胎儿剖出之后，医护人员要第一时间迅速向产妇给予美托咪定，按照 0.4ug/min剂量给药谨防产妇出现寒战反应，因为美托咪定本身具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗寒战的功效。与此同时在术前，也可按照糖皮质激素预防剖宫产术中寒战的原理，选用4mg倍他米松，以达到防控产妇寒战的目的。除此之外对于胎儿分娩后，产妇出现寒战的情况，可采取加温输液，断脐后利用咪达唑仑复合镇静，都可起到防治剖宫产产妇寒战的效果。

（2）以产妇为中心做好全方位的观察监护工作，麻醉前访视期间设定为术前1-2天，麻醉医生以及相关医护人员必须到产妇病房去详细了解其实际情况和心理状态，对其所咨询问题予以解释，消除产妇的不良情绪，使其心理状态得到缓解。比如让患者知道椎管内麻醉剖宫产手术注意事项，告知麻醉可靠性、安全性等；即使是急症病人，也应先疏导产妇心理，确保手术是在其情绪平稳的状态下开展进行，这也是降低甚至规避剖宫产中产妇发生寒战风险的重要依据。

（3）及时调整手术间温湿度，降低产妇机体散热速率，尤其在秋冬甚至早春季，如果气温偏低，围术期必须时刻观察产妇体温，手术室间温尽可能控制在24小时22--23℃；麻醉前引导产妇做好保暖工作，明确产程期间宫缩时产妇基本全身都会被汗浸透，必须及时擦汗保温，并尽可能缩短皮肤消毒时间，在此基础上时刻关注手术间湿度，确保湿度在40%--60%范围内，谨防患者术中蒸发散热，以此有效降低寒战发生率。

（4）加温输液必须控制好温度和时间，尤其术中要输入液体、冲洗腹腔液体、甚至输血袋，都必须提前预热，不可现场预热；上述提到过防治寒战药物，主要是以镇静催眠为主，实际使用时要按照镇静、镇痛联合用药的方式，根据患者所表现情况进行合理设置，比如曲马多、氟哌啶、安定等药物的联合使用等。除此之外产妇在术中发生寒战，便有较大概率促使自身血糖不断升高，心律也会发生变化，而耗氧量增多的状态下一旦供氧不及时，就有可能出现低氧血症，这都会对产妇自身以及胎儿生命健康造成极为负面的影响；因此术中必须全程让产妇可以面罩吸氧，以此达到有效防治寒战的目的。

结语

总之，对于椎管内麻醉剖宫产中寒战，必须正视其影响，了解其诱发原因，从而根据实际情况设置完善防治措施，方能确保剖宫产围术期产妇和胎儿生命安全不会受到影响，这也是椎管内麻醉剖宫产安全性得以不断提高进步的基础条件。