手术治疗和保守治疗肱骨外科颈骨折临床效果观察

手术治疗和保守治疗肱骨外科颈骨折临床效果观察

王迎久

哈尔滨市双城区中医医院 黑龙江 哈尔滨 150100

【摘要】目的：观察探讨肱骨外科颈骨折患者应用手术治疗和保守治疗的临床疗效。方法：选取我院2019年1月~2019年12月期间收治的肱骨外科颈骨折患者80例。 随机分为手术治疗组和保守治疗组各 40 例，对两组临床疗效进行观察。结果：手术治疗组患者优良率为85.0%明显高于保守治疗组的57.5%，手术治疗组患者骨折愈合时间、疼痛评分明显低于保守治疗组，肩关节功能评分手术治疗组明显高于保守治疗组，两组对比，手术治疗组治疗效果更为显著。结论：对肱骨外科颈骨折患者采取手术切开复位内固定治疗总有效率高于保守治疗，减轻患者疼痛，缩短骨折愈合时间，临床症状体征改善明显，值得临床推广使用。

【关键词】肱骨外科颈骨折；保守治疗；手术治疗；疗效观察；

肱骨上端骨折为临床常见的骨折,也是比较难治的骨折。肱骨外科颈为肱骨大结节，小结节移行为肱骨干的交界部位，是骨松质和骨密质的交接处，位于解剖颈下2~3cm。因有臂丛神经，腋血管在内侧经过，所以，骨折可合并神经血管损伤[1]。目前临床上治疗肱骨外科颈骨折主要采取保守治疗与手术治疗两种方法，保守治疗通过手法复位夹板外固定，手术治疗是采取手术切口复位内固定治疗。现对两种治疗方法对肱骨外科颈骨折中的治疗效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月~2019年12月期间收治的肱骨外科颈骨折患者80例。 随机分为手术治疗组和保守治疗组各 40 例；手术治疗组中 男 19例，女21例；年龄 39～66岁，平均年龄（54.5±3.5 ）岁。 保守治疗组中 男18例，女 22例；年龄 40～64岁，平均年龄（53.5±2.5）岁。两组患者一般情况比较无显著性差异（ P＞0.05 ），具有可比性。

1.2 方法 保守治疗组中，无移位骨折者线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢3周，早期进行功能锻炼。外展型骨折者轻度畸形或嵌人及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定3周后，进行肩关节摆动活动。畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。内收型骨折者治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，.上臂外侧骨折平面应放较多棉垫[2]。如不能保持对位，可用肩，人字石膏固定4周。

手术治疗组中，采取手术切开复位内固定进行治疗,首先根据患者的不同情况选择相应的麻醉方式,待麻醉效果满意后,使患者取仰卧位,将患者的骨折部位垫高,有肩锁关节前下方沿着锁骨外三分之一向内至三角肌与胸大肌之间做一弧形切口 ,将皮肤、皮下组织和深筋膜依次切开,随后将三头肌和胸大肌进行分离,对头静脉加以保护,将三角肌向外牵拉,其目的是将肱二头肌长头肌腱充分暴露,观察骨折断端的淤血块,并将其清除,对骨折断端的位置进行仔细的观察,最后对其进行复位,复位稳定后,采用螺旋钉和钢板[3]。

1.3 观察指标 对两组患者临床治疗骨折愈合时间、疼痛情况采用视觉模拟评分进行评定；对肩关节恢复情况采用采用 Constane－Murley进行评定，满分为 100 分，得分越高肩关节恢复越好[4]。

1.4疗效判定 优：经治疗后患者肩关节外形和活动度恢复正常，患者能够开展正常的日常活动，不具有疼痛感；良：经治疗后患者肩外形和肩关节活动基本恢复正常，无明显疼痛感，一般在劳累或者天气变化出现不适；可：经治疗后患者肩关节活动轻度受限，可感受到轻微的疼痛感；差：经治疗后患者肩外形畸形，肩关节活动出现明显受限，具有明显的疼痛感。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 22．0 软件对数据资料进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用 t 检验;计数资料以( %) 表示，采用 χ2 检验。p<0.05为组间对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者治疗的优良率进行对比 手术治疗组患者40例，优25例（62.5%），良9例（22.5%），可4例（10.0%），差2例(5.0%)，优良率85.0%；保守治疗组患者40例，优12例（30.0%），良11例（27.5%），可12例（30.0%），差5例(12.5%)，优良率57.5%；手术治疗组患者优良率为85.0%明显高于保守治疗组的57.5%，两组差异有统计学意义（p<0.05）。

2.2 对两组患者骨折愈合时间、疼痛评分及肩关节功能评分进行对比 手术治疗组患者40例，骨折愈合时间(6.04±2.42)周，疼痛评分（2.03±0.55），肩关节功能评分（65.18±5.85）分；保守治疗组患者40例，骨折愈合时间(7.89±2.40)周，疼痛评分（3.85±1.38），肩关节功能评分（49.12±11.26）分；手术治疗组患者骨折愈合时间、疼痛评分明显低于保守治疗组，肩关节功能评分手术治疗组明显高于保守治疗组，两组对比，手术治疗组治疗效果更为显著，两组差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

肱骨外科颈骨折,是临近关节的骨折,治疗目的主要是恢复肩关节的正常功能，促进骨折愈合。肱骨外科颈骨折的治疗方法多种多样,非手术治疗一直占据主要地位，但非手术治疗固定时间较长,无法早期功能锻炼,功能恢复时间相对较长，且对于移位的不稳定骨折,有时可能无法获得可靠的固定。因此,一般情况较好的老年患者,主张早期手术治疗,利于肩关节功能的恢复。不论采用何种方法治疗，早期功能锻炼尤为重要。肱骨近端锁定加压钢板的临床应用,钢板能与螺钉锁定产生成角稳定性,增加了钢板螺钉固定系统的抗拔出能力。另外,肱骨近端锁定钢板为解剖型设计,术中无需过多的软组织剥离,利于骨折愈合。

本研究中，手术治疗组患者优良率为85.0%明显高于保守治疗组的57.5%。手术治疗组患者骨折愈合时间、疼痛评分和肩关节功能评分明显优于保守治疗组，手术治疗组治疗效果更为显著。

总之，对肱骨外科颈骨折患者采取手术切开复位内固定治疗总有效率高于保守治疗，减轻患者疼痛，缩短骨折愈合时间，临床症状体征改善明显，值得临床推广使用。

参考文献

[1]李光淳，赵栓柱，李高峰，等．手术治疗与保守治疗肱骨外科颈骨折疗效对比分析［J］．中国实用医药，2015，10(36):65－66．

[2]张治家．分析手术治疗与保守治疗肱骨外科颈骨折疗效［J］．中国继续医学教育，2016，8(6):121－122．

[3]张虎雄．比较手法复位与手术切开内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效［J］．实用临床医学，2016，17(9):24－25．

[4]邵基新． 肱骨骨折保守治疗与手术治疗的临床疗效随机对照研究［ J ］ . 中国伤残医学，2014，22（ 6 ）： 77 ￣ 78．