肺纹理增多是肺结核吗

肺纹理增多是肺结核吗

张袁伟

四川省自贡市第一人民医院 四川自贡 643000

有一病人存在如下疑问：最近感冒了，然后一直咳嗽，一次咳痰中带有血丝，医院胸片检查结果是肺纹理增多，是患有肺结核的意思吗？本文对该病人疑问进行了相关分析，做如下科普。

分析咳出血丝痰原因，不仅仅包括肺结咳，还包括支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺炎、肺水肿以及咽部炎症等，因此，咳嗽过程中，若痰中带有血丝，不能判定患有肺结核。

肺结核在临床上较为常见。在过去，人们得了肺结核，就像癌症一样，没有特效药，让人感到恐惧以及绝望。肺结核自古就有，在《黄帝内经》上，对其有所提及，典型症状包括咳血、慢性咳嗽、盗汗、低烧以及消瘦无力，临床对该病患者发病原因尚未进行准确阐述，分析肺结核病，属于传染病，对于结核杆菌来说，可在人身体的各个部位产生结核病，最常见肺结核，具有开放性以及隐性特点，其中开放性肺结核患者在咳嗽、吐痰、打喷嚏时，含有结核菌的液体可形成细小飞沫，在空气中漂浮，形成气溶胶，从而导致别人感染。

现今时代并没有灭绝肺结核病，虽然采用抗结核药物治疗大部分能治愈，但是越来也多结核杆菌产生了耐药性，对于存在慢性咳嗽以及咯血的患者来说，应及时就医。

临床分析肺结核，属于呼吸道传染性疾病，病毒是结核杆菌，病人感染后，若开展胸片检查，可能将病灶发现，若发现肺纹理增多，一般情况下，属于正常，正常人肺纹理有可能增多，不是由肺结核引起，肺结核病人开展胸片检查，与正常人肺纹理增多表现不同。

对于正常人群来说，肺纹理从人体肺门开始，向外越分越细，在人体两侧肺部外1/3位置，几乎看不到肺纹理。对于人体肺纹理多或者少，没有确切标准，若患者存在支气管炎或者其他疾病，可能增多一些肺纹理，但是，肺纹理增多，与受检者呼吸状态、放射科医生主观因素等情况，也存在关联。

在放射学方面，肺纹理增多属于一个术语，不是疾病名词，若病人检查结果为肺纹理增多，不一定患有肺结核。对于肺部炎症阴影来说，仅仅通过X线胸片，不能判定由哪种病菌造成，在肺结核判断期间，应有机结合病人临床症状，开展结核菌素试验、痰查抗酸杆菌等，积极落实相关检查措施，尽早发现，尽早治疗，确保对症。

在胸部影像检查过程中，可看到肺纹理，阴影呈现为放射条状，包括肺静脉、肺动脉、淋巴管、支气管，导致肺纹理增多的原因较为复杂，可以是生理性，可以是技术性，也可以是病理性。

一般情况下，常见孤立报告肺纹理增多，临床价值不高，因此，应对肺纹理增多性质进行认真分析，结合技术条件、其他X线表现、临床情况，综合考虑，才能得出正确结论。

分析X线胸片上的肺纹理增多情况，包括以下几种：（1）支气管性。肺纹理主要表现是粗细不一、不均匀，夹杂小蜂窝影以及变形纹理，疾病类型包括支气管扩张、慢性支气管炎等。（2）血管性。主要表现是肺纹理粗大，从病人肺门至肺内，均保持血管走向临床特性，伴随表现是心脏增大，疾病类型包括先心病、风心病等。（3）淋巴性。肺纹理在病人两肺内表现为纤细网状，疾病类型包括癌性淋巴管炎、尘肺等。（4）吸烟性。病人双肺纹理表现为增多，走行未出现异常，分析原因，是由于病人长期吸烟导致，发生了碳末沉着症。（5）生理性。肥胖者以及老年人常见此种肺纹理增多情况，老年人具有相对丰富的肺间质，X线胸片检查结果可见肺纹理增多，由于肥胖者体质原因，增多了皮下脂肪，X线吸收增加，从而发生了胸片上肺纹理增多情况，是一种假象。

分析X线成像，过程较为复杂，与人体组织厚度以及密度存在相关性，分析影响因素，包括拍片时X线穿透力、X线剂量、X线投射距离以及角度、胶片感光效应、洗片药液温度、效能、洗片时间等，在洗片以及拍片时间中，任意一个环节变化，均可对X线片质量造成影响，可能导致肺纹理增多。另外，对于阅片医生来说，如果不具有丰富工作经验，容易将正常胸片报告错误解读成肺纹理增多。综合以上阐述，若病人除了肺纹理增多，不存在其他临床症状，极有可能为生理性肺纹理增多，病人不用太在意，若不放心，应及时到医院做进一步检查，对自身情况进行确诊。

分析肺结核病人病情，病变时，对比正常时，淋巴管、肺静脉在形成肺纹理影像上，占比较大，肺纹理表现为增粗，边缘清晰，从病人肺门至肺野，保持血管走向特征，表现为肺纹理增强，疾病类型包括房室间隔缺损、风湿性心脏病、心力衰竭、动脉导管未闭等，若病人肺纹理表现为较细，存在较少分支，边缘不模糊，夹杂变形肺纹理，夹杂蜂窝影像，疾病类型包括支气管扩张、慢性支气管炎等。

结核病属于慢性传染病，由结核杆菌感染引起，可对人体多个脏器造成侵犯，常见肺结核，肺结核病人咳痰、咳嗽、打喷嚏或者大声说话，均可将结核杆菌散播到空气中，健康人吸入带有结核杆菌的飞沫，可能感染疾病，被结核杆菌感染后，不一定马上发病，若人体抵抗力下降，这一时期容易发病。

临床分析得出，上呼吸道感染症状类似于肺结核，对于肺结核病人来说，容易自觉感冒咳嗽，自行买药，导致病情耽误。对于正常人群来说，若咳嗽以及咳痰在两周以上，警惕发生肺结核，应尽早到医院进行排查，临床医生通过拍片发现，病人肺部存在阴影，怀疑肺结核，应叮嘱患者尽快到结核病定点医院免费门诊进行诊断明确，临床医生可询问病人病史，告知病人不良生活习惯可下降免疫力，若处于通风条件差环境，容易导致病菌传播，导致肺结核发生几率大大增加。

对于正常人群来说，应充分了解肺结核病主要临床症状，对于部分肺结核患者来说，可能出现咳嗽＞2周，或出现咯血、血痰、午后发热、夜间出汗、体重减轻、呼吸困难等症状，应及时就医。

对于结核病患者来说，可免费治疗，治疗时间需要六到八个月，国家为该病患者提供了惠民政策，很多检查以及药物治疗均为免费。国家对于疑似结核病患者、肺结核可疑症状者、肺结核患者均提供了免费政策，对于结核病患者来说，若离开居住地，应提前告知经治医生，有利于医患联系，为患者提供继续治疗事宜，在到达目的地后，尽快联系当地结核防治机构，将治疗工作安排好。对于不规范治疗来说，可导致严重后果发生，若想有效预防肺结核发生，应将自身抵抗力有效增强，做到生活有规律、营养均衡、饮食有节、确保情绪乐观、积极锻炼身体。