甲状腺癌的康复护理

李健英

四川省隆昌市中医医院 四川隆昌 642150

甲状腺癌是临床医学上一种十分常见的恶性肿瘤疾病，一般来源于甲状腺滤泡旁细胞以及甲状腺滤泡细胞。从病例分型的角度上来看，甲状腺癌包括低分化型甲状腺癌和分化型甲状腺癌两种，其中低分化型包括未分化癌和髓样癌两种。在疾病预后方面，滤泡状癌相对较好，预后较差的为其余三种。手术是治疗甲状腺癌最主要的治疗方法之一，能够取得较为理想的治疗效果，然而术后并发症和术后疼痛等方面的问题也不容忽视，避免对患者术后康复造成十分不利的影响。针对甲状腺癌手术患者的日常护理，其根本目的在于降低病死率、降低并发症发生率以及提高手术康复速度等。

1. 甲状腺癌术后康复护理要点

（1）注意维持引流管通畅，通常于术后48小时拔除引流管；（2）若出现压疮、血块堆集以及引流不畅等方面的问题，需要将伤口缝线迅速拆除；（3）患者在受到气管插管刺激的情况下，往往会出现水肿问题。患者在经过手术治疗后一段时间内，可能会出现吞咽困难、声音嘶哑等方面的问题，可对症处理；（4）若患者手术后出现呕吐症状，应当及时将呕吐物清理干净，避免对敷料和伤口造成感染；（5）叮嘱患者将头部维持在水平位置，机不可过度向前屈伸，也不可过度后仰，避免影响正常愈合；（6）术后应当为患者提供半流质食物，避免使用刺激性食物，注意营养搭配；（7）患者在接受康复护理期间，需要患者家属为患者提供一定的心理干预，与患者家属一同建立起面对疾病的信心，消除患者的悲观、紧张等不良情绪；（8）维持手术部位干燥与清洁，伤口部位应当避免掻抓与摩擦。远离刺激性较强的胶布、酒精、肥皂等物质；（9）若出现口唇发麻、四肢发麻以及手足抽搐等症状，可通过注射氧化钙、葡萄糖酸钙等方式来缓解症状。部分情况下，可以可以直接口服钙剂，每日3次，每次1~2g，在患者病情恢复稳定的情况下可停止服药。

2. 健康宣教

甲状腺癌患者在住院康复期间，患者家属应当注意与患者之间的交流与沟通，向患者详细说明手术治疗的结果以以及患者当前的身体状态，帮助患者充分了解需要注意的有关事项。同时也要与患者进行积极主动的沟通与交流，帮助患者建立面对疾病与治疗的信心。护理人员通常也会向患者展示一些成功的治疗病例，该作法能够一定程度上强化患者信心，以一个良好、平静的态度接受相关的护理。

3. 心理干预

接受外科手术治疗的患者必定面临着较大的心理压力，很可能存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不良心理，很可能会对患者的术后康复效果造成不良影响。这就需要患者家属对患者进行一定程度的心理干预，在日常生活中多陪伴患者，以饱满的情绪、温和的笑容来感染患者，向患者详细说明病房情况，降低由陌生环境对患者所产生的心理压力。对于患者所提出的各种问题，患者家属都应该给予认真的解答。为了缓解患者的焦虑、紧张等不良情绪，患者家属需要为患者提供一个舒适、安静的病房环境。排除由各种影响因素所造成的干扰与刺激。维护患者情绪稳定，对于患者的日常休息有着十分重要的意义。由于患者在手术治疗后会出现睡眠障碍，必要情况下可以为患者提供安眠药，帮助患者适当延长睡眠时间和睡眠深度，进而加速术后康复。

4. 术前护理

患者在接受手术治疗前，医生会详细了解患者的过敏史和病史等方面的情况，为患者提供各检查，比如甲状腺功能实验、CT检查以及超声检查等。患者在接受手术前6小时禁水，术前12小时禁食。并且在护理人员的指导下进行一定程度的体位锻炼，比如头部后仰也暴露颈部，肩下垫一个软枕，以适应术中体位。除此之外，，患者在接受手术治疗前还应当剔除胡须、胸部毛发以及颈部毛发，对竖起皮肤进行仔细的清洁，以避免出现术后感染问题。

5. 术中护理

患者在接受手术治疗过程中，护理人员会为患者建立专门的静脉通道，实施气管插管全麻，对患者体位进行正确的摆放，用树袋固定大腿上侧，双下肢外展，患者整体呈现“大”字型，充分暴露颈部病变部位，，两肩背部垫一软枕使头后仰。除此之外，护理人员还会对各种仪器进行调试，准备好手术所需的所有物品及全套腔镜器械。护理人员在手术过程中会仔细观测患者各项生命体征指标以及灌注、CO₂、PaCO₂以及血氧饱和度等方面的变化情况。

6. 术后护理

患者在经过手术治疗后，往往需要持续进行负压引流，能够有效预防由切口 内积血或积液所造成的窒息、呼吸不畅等不良反应。护理人员会对患者的生命体征变化情况进行持续的观测，清醒前头部偏向一侧，去整取平卧位，完全苏醒后改为半卧位，以篮球切口引流和正常呼吸。术后会为患者提供12小时以上的低流量，持续性吸氧治疗，有助于提高患者血氧分压和血氧饱和。预防高碳酸血症和CO₂皮下积聚。每日为患者提供两次雾化吸入，以防止痰液阻塞、促进排痰便稀释痰液。由于人体颈部血管相对丰富，患者家属应当叮嘱患者减少颈部活动，禁止患者用力抬头或过度摆动，减少说话并保持安静。护理人员会持续患者患者体温、呼吸、脉搏以及血压等方面的情况。患者家属一旦发现任何形式的异常，应当立即通知护理人员或主治医生。

在饮食干预方面，甲状腺癌术后患者6小时内若无腹胀、呕吐以及恶心等不良反应，需要为患者提供全流质饮食。若出现上述不适症状，应当由护理人员提供相应的治疗并在症状消失后开始饮食。患者在饮食过程中，患者家属应当密切观察患者是否存在吞咽不适、咳嗽等不良反应。在无异常的情况下可改为软质食物或半流质食物。若食物温度较高，可能会对患者的食管、咽喉造成刺激，促进患者血流加速、血管扩张，容易引发术区出血或渗血，严重情况下还可能会造成窒息或呼吸困难等严重问题。因此，患者家属应当为患者提供温度适中的食物。

在并发症护理方面，针对甲状腺术后康复患者的护理应当以预防术后出血为主。由于人体颈部血管丰富，由术中分离或切除所产生的创面有出血的风险，症状表现主要包括引流液增多、颈部迅速肿起、呼吸困难、口唇青紫以及烦躁不安等。这就需要患者家属密切关注引流的性状、量以及颜色等。护理人员也会对患者各项生命体征的变化情况进行密切的观察。甲状腺患者术后比较严重的并发症，还包括窒息以及呼吸困难等，这两种并发症主要是由气管内痰液堵塞、喉头水肿、喉返神经损伤以及切口内积血积液压迫所引起的。患者家属需要观察患者是否存在颈部肿胀问题，一旦发现该问题应当立即通知护理人员。