CT 诊断脑卒中的要点

CT 诊断脑卒中的要点

马俊

凉山彝族自治州第一人民医院 四川省凉山彝族自治州 615000

脑卒中主要是由于脑血管系统病变所导致的突发性脑部神经功能障碍,是各种不同发病原因所致引起的各种脑部神经血管性疾病的一种总称。临床上主要可以分为晚期缺血性和早期出血性大脑两类,影像学上主要分为急性脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙性脑出血等。CT是目前临床一种有效的检查治疗方法。

一、什么是脑卒中

脑卒中是脑血管病导致的突发性神经障碍,是各种不同原因引起的脑部血管性疾病的总称。临床上主要分为缺血性和出血性两类，影像学上分为脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙出血等。CT是临床一种有效的检查方法。

二、CT诊断脑卒中的要点

脑梗塞为脑血管狭窄或者堵塞，局部的血流阻断引起了脑组织坏死，脑梗塞发生后会出现很明显的症状，但是发病24小时内的CT检查大多为阴性，高分辨率机器少数6小时可显示梗塞区密度减低，故脑卒中早期CT检查无脑出血时，临床一般按脑梗塞治疗。脑梗塞在CT上一般分为四期，下面将要对四个时期进行分析。

（1）超急性期

发病6小时之内,影像解剖学相关文献将1小时之内的死亡病例也全部包括在内。ct出血检查的主要目的就是为了排除外周性脑出血后患者才能行溶栓阻塞治疗,此期患者可能还会出现以下三种出血征象,如提示为主动脉溶栓阻塞。(1)"动脉致密征":多数地发生于患者大脑中冠状动脉、颈内冠状动脉、椎动脉,表现在作为一段冠状动脉瘤其密度常常高于对侧,大脑中冠状动脉瓣膜显示此出血征象次数较多,故又可统称为"大脑中动脉政密征",出现的概率一般为35%~50%.ct横断位置图大脑中冠状动脉瘤的水平段常见地显示于侧脉断裂之内,在血和脑内髓脊液的双重衬托下常常呈一长条状作为软组织的高密度影,ct平均值4-53huj1],梗塞后出血ct值最高可达70-90hu,此出血征象极有可能为大脑动脉瓣膜内凝固和血块增大所致。梗塞早期患者脑部的实质尚未出现异常时,"动脉致密征"被普遍认为可能是早期脑梗塞的间接临床征象。但通常无特异性,也有时可见于早期无脑动脉梗塞的没有糖尿病和没有高血压史的病人,动脉壁皮层发生慢性钙化时骨密度也有时可明显增高。(2)t型局部急性脑脑沟肿胀综合征:由于脑血管缺血病变导致的局部脑脑沟组织发生水肿,ct型的表现现象为局部区域性的大脑沟组织消失,基底池不对称中线组织结构发生移位。大脑中冠状动脉瘤被阻塞时一旦出现此症状征象可能预后不佳,文献中有报道约60%-70%的癫痫病人都有可能面临死亡。(3)大型脑瘤的实质细胞密度明显降低的特征:局限性大型脑瘤的实质细胞密度通常略低,边界不清。

（2）急性期

发病6-72小时之内,动脉致密综合征与其他超急性期动脉改变相同。梗塞区临床出现与巩膜闭塞性脑血管区和供氧缺血障碍区一致皮质和髓质同时挤压受累的或呈三角形或椭圆扇形的急性低密度供血区,局部症状脑巩膜肿胀综合征临床表现主要为巩膜占位变形效应,患侧脑室巩膜受压占位变形,脑室间沟颜色变浅,脑池闭塞,中线血管结构向健侧脑室移位。

（3）亚急性期

发病72小时到10天，梗塞区密度进一步降低，小动脉梗塞形态呈小圆形或小片状，大脑中动脉及较大动脉梗塞呈尖端指向中线，基底位于脑表面的三角形影，占位效应明显，此期容易继发出血，表现为低密度区内出现散在片状高密度影增强扫描强化较急性期明显，表现为与梗塞的皮质区分布一致脑回样强化，少数皮质懒质同时强化。脑梗塞强化系血脑屏障破坏，新生的良性毛细血管是由过度扩张灌注血液所致。梗塞早期因右侧枝瘤的循环系统建立不完整,造影灌注剂的尚不能完全灌注或达到急性梗塞区及其所属的毛细血管内,故尽管并没有明显血脑屏障性的损害,也不可能发生急性增强出血现象。当血管闭塞区的血管再次畅通,侧枝血管循环进一步完全建立时,造影剂可能进入血管梗塞区,经受损的骨髓血管或脑屏障下降血管血液外溢而最后出现血管强化。

(4)慢性期

发病11天至数月。梗塞区血液密度更低且最接近于急性脑内髓脊液，CT的数值一般在15hu以下,边缘清楚,CT值可称之为典型脑脊液软化梗塞灶。邻近的中线脑室宽度扩大,脑沟宽度增宽,中线脑室结构向患者左侧脑部移位。半月内进行增强强化扫描均可病灶出现明显强化,较大的恶性病灶半年后仍恢复可有明显强化扫描表现。

综上所述，CT诊断脑卒中的要点有很多，而且每个时期的表现都不同，所以如果出现脑卒中的症状，一定要及时的进行CT诊断，进一步确定病情，防止病情恶化。