非霍奇金淋巴瘤致小肠多发穿孔一例报告

非霍奇金淋巴瘤致小肠多发穿孔一例报告

王建国 赵岩 李鹏 王小雄 李乾龙 郭建都

甘肃省西和县人民医院普外科 甘肃西和 742100

[摘要]NHL术前诊断困难，合并并发症后经病检确诊，多侵犯周围淋巴结，发生结外多见，此例病人经急腹症后，病理诊断确诊。

[关键词]非霍奇金淋巴瘤；小肠占位；穿孔。

患者女性，52岁，于2019年3月以“急腹症”收住入院，术前检查：一般情况正常，肝功能正常。WBC 14×10⁹/L，中性粒细胞 13×10⁹/L，淋巴细胞 0.44×10⁹/L。Hb 112g/L。AFP (-),CA₁₂₅ 正常，CA₁₉₉正常，CEA正常。腹部彩超：未见明显异常。腹部平片：双膈下可见游离气体，多考虑腹腔脏器穿孔。患者颈部及体表淋巴结无明显肿大。手术指征明确，急诊行剖腹探查术。术中见：探查肝，胆，脾，胃无异常。右下腹大量黄色液体，探查小肠见近回盲部15cm处有一肿物，大小约5cm×3cm，质适中，周围肠系膜淋巴结数枚肿大，肠腔尚能通过。距盲肠约3cm处小肠有两个直径约0.5cm不等穿孔，小肠壁有一肿物3cm×2cm 大小，质脆，穿孔周围形成较硬瘢痕，肠腔通过良好，探查阑尾结肠无异常。当时由于基层医院条件有限，无术中冰冻病理检查，术中无法确诊肿物性质，多考虑：溃疡性小肠炎穿孔所致。又因为患者为急诊手术，手术仓促，术前准备欠佳。术者当时也曾考虑行扩大手术范围，行右半结肠切除术及肠系膜淋巴结清扫术。但考虑到患者病情恢复、诊断明确后，可能还需转上级医院行二次手术的必要。故术式选择：小肠部分切除术（并肿物）切除小肠约12cm，回盲部小肠穿孔修补术，小肠端端吻合术。当时手术顺利，患者治愈出院，术后病检在我院无法确诊。后患者在甘肃省肿瘤医院病理诊断：回肠非霍奇金淋巴瘤。患者在我院出院后，转甘肃省人民医院、甘肃省肿瘤医院行进一步治疗，并于确诊后行放疗化疗等进一步治疗，未行手术治疗。至今患者病情平稳。

讨论：恶性淋巴瘤是一种常见的免疫系统恶性肿瘤，在我国占全部恶性肿瘤的3％-4％^（1），居我国恶性肿瘤死亡率的第十一位，是来自免疫系统的免疫细胞的肿瘤，尤其指淋巴细胞和它们的前体（T细胞，B细胞或者null细胞）的肿瘤的总称。恶性淋巴瘤可分为两大范畴:霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。其中非霍奇金淋巴瘤可能出现不连续播散，多侵犯周围淋巴结，发生结外多见，肠系膜淋巴结和咽环淋巴结组织受累多。NHL确诊后主要治疗包括全身化疗，局部放疗，生物免疫学，手术切除部分或全部病灶等。

而本病例累及回肠肠壁致回肠多发穿孔，在急诊剖腹探查中发现，术前检查无法确诊NHL，术后病理诊断才确诊，在临床上较少见。此病例笔者还是认同NHL累及小肠系膜淋巴结，然后扩散致回肠多处肠壁病灶，致多发穿孔。在急腹症中，除了常见胃肠道、胆道穿孔外，还有消化道肿瘤，结核，炎性溃疡，小肠憩室等因素都可以引起胃肠道破裂穿孔。这些因素虽然在腹部空腔脏器穿孔中不常见，但在临床中不容忽视，要引起警惕，在急诊剖腹探查术前要有思想准备。以免术中考虑不周，手术困难。本例病例，在基层临床中实属少见，特此报道。

参考文献：

1. 《中华外科病理学上卷》，武忠弼，杨光华主编，2006年第一版恶性淋巴瘤概述。

作者简介：王建国，副主任医师，在西和县人民医院普外科从事普外科临床工作多年。

通信作者：赵岩 Email:www.zhaoyanmedical163.com

图一：回盲部小肠穿孔部位

图2:小肠肿瘤部位（5cm✖️3cm）

图3:术后会诊病理报告结果

图4:术后病理切片。