卵巢恶性腺纤维瘤 1例

卵巢恶性腺纤维瘤 1例

周俊才

中国人民解放军 96605部队医院 吉林通化 134001

患者，女，47岁，因体检发现盆腔包块1周入院。实验室检查：肿瘤标志物CA125 122.65U/mL（正常值小于35 U/mL），CEA、AFP、CA199值均正常。B超示左侧附件区可见异常回声区，范围70mm×44mm×42mm，内以暗淡低回声为主，暗淡低回声内可见短条样及类圆形液性暗区，周边2/3呈暗区环绕，暗区内可见纤细光带回声，部分呈等信号样，部分分隔上可见点状强回声，异区周边及其内可见血流信号，右侧卵巢未见异常。

病理检查 大体观：（左侧卵巢）囊性肿物一个，大小7cm×5cm×2cm，切面呈囊实性，局部囊壁粗糙，呈乳头样，实性区切面灰白色，质中，可见小囊腔。镜检：低倍镜下卵巢正常结构消失，呈囊实性或实性病变；高倍镜下囊性区囊壁被覆单层立方上皮，局部被覆纤毛柱状上皮细胞轻度异型，实性区梭形间质细胞致密增生，其间浆液性上皮是不规则腺管状、筛状、乳头状及实性片状排列，破坏性浸润间质；细胞界限尚清，核圆形或椭圆形，核质比高，核膜不规则，部分细胞可见明显核仁，并可见病理性核分裂像。免疫表型：CK7、CA125、ER、PR、WT-1和p53均阳性，CK20、 vimentin、CEA、Villin和HER-2均阴性，Ki-67增殖指数约40％。

病理诊断：（左侧）卵巢囊实性恶性腺纤维瘤，即浆液性腺癌—纤维瘤。

讨论 表面上皮肿瘤为卵巢肿瘤的常见类型，占卵巢肿瘤的1/4，浆液性腺纤维瘤为卵巢浆液性上皮性肿瘤的少见变异型，1974年由 Czernobilsky等^[1]最初报道，其发病率约占卵巢良性肿瘤的1.7％，根据上皮细胞的异型性及有无间质浸润又分为良性、交界性及恶性3种^[2]。患者发病年龄大多在40岁以上，多累及一侧卵巢，无特异临床症状，超声检查多为附件区囊实性混合包块，MRI检查有“地毯征”和“黑色海绵征”表现^[3]。病理检查多为良性，恶性者极为罕见。病理大体多表现为囊实性肿块，可以囊性为主，也可以实性为主，实性区切面可见大小不等囊腔。病理组织学由上皮成分及显著增生的纤维性间质构成。卵巢浆液性腺癌—纤维瘤的病理诊断标准参照WHO（2003）卵巢浆液性肿瘤，上皮可呈立方状、柱状、纤毛柱状和钉状。癌细胞呈腺管状、筛状、乳头状或实性排列。腺管通常呈典型的裂隙或不规则形。乳头常不规则分支状，癌细胞密集排列。细胞具有明显非典型性，高核质比，核仁明显，核膜增厚，不规则，可见病理性核分裂象，并可见坏死。间质纤维明显增生，细胞梭形，温和，无异型性。免疫组化标记浆液性上皮标志物WT-1及p53等阳性。

鉴别诊断:（1）浆液性腺纤维瘤：腺体结构简单，不形成复杂分支乳头或筛状结构，被覆上皮多为单层，细胞无异型性。（2）子宫内膜样腺纤维瘤，类似子宫内膜样腺体的腺管被覆子宫内膜样上皮，细胞呈立方或柱状，免疫组化标记 vimentin阳性^[4]。（3）卵巢癌肉瘤：肿瘤的上皮成分与间叶成分均呈恶性，梭形间质细胞有明显异型性，并可见病理性核分裂象，不同于腺癌纤维瘤形态一致，表现温和的梭形间质细胞。

恶性腺纤维瘤治疗同其他卵巢上皮性癌相同，本例患者采取全子宫＋双侧附件＋大网膜＋阑尾切除术，并行盆腔淋巴结清扫术。关于腺纤维瘤的预后，近20年国内文献报道显示^[5-7]，卵巢良性及交界性腺纤维瘤预后良好，未见复发报道，4例有随访资料的恶性腺纤维瘤，随访时间1年～2年8个月，其中1例复发。本例患者分别随访11个月，一般状况均良好，有待长期随访观察预后。

参考文献:

［1］Czernobilsky B，Borenstein R，Lancet M. Cystadenofibroma of the ovary：a clinicopathologic study of 34 cases and comparison with serous cystadenoma［J］. Cancer，1974，34（6）：1971-1981.

［2］Shukla S，Srivastava D，Acharya S，et al. Serous adenofibroma of ovary：an eccentric presentation［J］. J Cancer Res Ther， 2015，11（4）：1030.

［3］ Takeuchi M， Matsuzaki K，Uehara H，et al. Clear cell adenocar cinoma arising from clear cell adenofibroma of the ovary： value of DWI and DCE-MRI［J］. Magn Reson Med Sci，2013，12（4）：305-308.

［4］池堂春，周彩云.卵巢交界性子宫内膜样腺纤维瘤1例［J］，临床与实验病理学杂志，2013，29（5）：579-580.

［5］ Cakir E， Aydin E，Durmus N I，et al. Primary ovarian clear cell adenofibroma f borderline malignancy［J］. Oman Med，2012，27（1）：e031.

［6］ 石群立，周晓军，刘琦，等卵巢非典型性子宫内膜样交界性腺纤维瘤［J］.临床与实验病理学杂志，2003，19（5）：62-563.

［7］ 李彬，李鹏，仲娣，等双侧卵巢有腺纤维瘤样背景透明细胞癌2例［J］.山东医药，2015，39：108-109.

作者单位：中国人民解放军96605部队医院，吉林通化 134001

地 址：吉林省通化市新华大街4539号

通信作者：周俊才，病理科主任、副主任医师

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