中医情志护理联合安宁疗护在肿瘤晚期患者中的应用

中医情志护理联合安宁疗护在肿瘤晚期患者中的应用

马亚红

怀化市第二人民医院 湖南 怀化 418000

摘要：目的 研究肿瘤晚期患者采取中医情志护理，联合安宁疗护对患者焦虑和生存质量的影响。方法 选取2019年4月至2019年12月收入本科室40例患者为本次研究对象，按照随机分组法，分为两组，每组各20例，常规组采取常规护理，对照组在常规组的基础上开展中医情志护理联合安宁疗护，比较两组的效果。结果 护理前两组焦虑评分、生存质量评分比较无明显差异性，护理后对照组焦虑评分低于常规组，有统计学意义（P＜0.05），对照组生存质量评分分值远高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对照组对肿瘤晚期患者开展中医情志护理联合安宁疗护，能够改善患者焦虑情绪，提高患者生存质量，值得推广。

关键词：中医情志护理 安宁疗护 肿瘤晚期患者

我国的肿瘤发病率逐年升高，很多肿瘤确诊时已达到晚期，治疗效果不佳，病情进展迅速，通常只有3个月到6个月的生存期，患者往往会出现焦虑，恐惧，抑郁，失眠等一系列症状^[1]。中医认为情志异常，可损伤脏腑，扰乱气机，加重病情。安宁疗护是针对肿瘤临终期且无治愈希望患者开展的一种人性化医疗服模式，通过解决患者及其家属心理、生理等问题，使患者在人生最后阶段获得最佳生活品质 ^［2］基于此，除了给予患者必要的药物治疗和常规护理，同时也要给予中医情志护理和安宁疗护照顾，达到改善患者焦虑情绪，提高患者生存质量的目的。

1.资料与方法 选择本科室收治的40例肿瘤晚期病人作为纳入对象，选取时间段为2019年4月到2019年12月，根据随机原则，将患者分为常规组和对照组，常规组中共计男性12例，女性8例，对照组男性11例，女性9例，均为肿瘤3至4期，在上述基线资料方面，常规组与对照组患者无统计学差异，具备开展组间比较的条件。

1.2方法

1.2.1常规组对患者进行常规护理，包括基础护理、环境护理，免疫治疗、姑息性化疗以及饮食护理等。

1.2.2观察组在常规护理的基础上，加用中医情志护理联合安宁疗护，具体护理方法如下：

（1）选择合适的告知时机 坏消息告知对医患之间的合作有着重要的影响，对于因病情有疑虑导致患者的忧郁、思虑导致的失眠的患者，与患者家属沟通，指导其开展家庭会议，以合适的时机告知患者病情，医护人员应与家属言行一致，避免患者进一步猜忌。护理人员要全方位评估患者的心理情况，耐心的倾听患者的想法，采取有效措施来消除其不良情绪，并对其错误的认知和行为进行干预和纠正 ^[3]

（2）疼痛的护理 疼痛是最不舒适的体验，对于有疼痛的患者，通过调整患者的情志变化 , 精神状态、气血平衡 , 改善患者疼痛状况 , 从而有利于疾病的治疗。及时协助医生完成癌痛药物的滴定，必要时联合多种辅助药物，减轻患者的不适心理体验，达到心神安宁的理想状态。

（3）饮食护理 动态做好营养干预，对于忧虑病人，伤及脾胃，导致食欲下降，可适当进食甜食改善脾胃，鼓励病人少量多餐，进食含高脂和盐类食物能帮助味觉降低的病人。

（4）加强基础护理，协助翻身拍背，周身清洁，维持患者的尊严。对于恶病质所致的不协调的服饰，外貌改变引起恐惧和孤独感，护士应鼓励患者穿戴合适的衣装，并化淡妆，增加愉悦感和尊严，树立正性情绪。对于患者的变化，及时给予表扬和鼓励，以增强患者的自信心。

（5）减少患者负面情绪，针对患者出现抑郁，焦虑等心理问题，加强与患者及家属沟通，鼓励患者家属陪伴，了解患者心中的感受及其最后的愿望，并尽量帮助实现。《黄帝内经》中提出了很多解决办法 ，如移情、疏导、暗示，审其忧苦，避其诱因，随其所喜，解其郁结，调悦情志。护士根据病人情况，因人而异，辨证施护，减轻患者负性心理情绪。

（6）舒缓音乐治疗，对于有宗教信仰的患者，鼓励播放倾听宗教音乐，达到心神安宁的效果。

（7）针对症状的护理护理：呼吸困难，恶心，呕吐，腹痛，便秘都影响患者的情绪，针对症状有目的的治疗和护理，减少患者的负面情绪，达到平静无忧的状态。

（8）死亡教育 走廊书架上放置有关死亡教育的书籍，有意识引导患者照护者阅读，鼓励患者家属以合适的方式向患者灌输安详而逝理念，保持安静祥和的心态，接受死亡，心情平静地迎接死亡的到来。

1.3观察指标 护理前后采用焦虑自评量表（SAS）与 Z生存质量量表（KPS）评分进行对比：

1.4统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计软件分析处理数据。

计数资料以率 （%） 表示，行 х 2 检验；计量资料以（x±s）

表示，行 t 检验。

2.结果：

观察组在焦虑评分明显下降，生存质量增高P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2.1 两组患者的焦虑自评量表（SAS）评分对比通过表内数据分析，干预前两组比较，常规组65.54±2.72 ,对照组66.68±3.529 ,t值1.638， 差异无统计学意义（P＞0.05）。经过情志护理及安宁疗护干预后，常规组58.13±3.47，对照组43.56±4.38，t值-16.028，对照组分值远低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组生存质量量表评分比较

通过生存质量量表（KPS）评分比较对照组和常规组，干预前，常规组 65.12±3.57 ，对照组66.89±3.24，t值1.2658，两组差异无统计学意义（P＞0.05），经中医情志联合安宁疗护护理干预后，常规组72.38±4.62，对照组 83.67±4.89，t值13.012，对照组分值远高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.讨论

《黄帝内经》曰:“怒则伤肝, 思则伤脾,恐则伤肾”，详细阐明了七情致病的特点及其病理变化。情绪因素对疾病的治疗和预后有很大的关系，不良的情绪不仅会影响患者的内分泌，出现病情恶化，还会加重患者的癌痛程度，降低治疗的依从性^［4］。心理研究显示，恶性肿瘤患者普遍存在焦虑，抑郁，孤独等不同程度的心理问题，当心理问题得到恰当护理时，会对患者的生活质量产生影响^［5］，运用情志护理，采用辩证施护方法，增强患者战胜疾病的意志和信心，减轻和消除不良情绪和行为 。

对处于肿瘤临终期的病人而言，其精神上所受的痛苦与正常人群相比不仅更大，且与其躯体上痛苦相比也更高，而面对生命的逐渐消逝，各种负性情绪，如失落、焦虑、抑郁、紧张以及亲人分离、迎接死亡的恐惧，都会不停折磨病人。安宁疗护能够从生理、心理和社会层面等各个角度进行支持，使患者的应激反应大大降低^[6] 。

中医情志护理联合安宁疗护能够改善患者的焦虑情绪，最大程度的调动患者的主观能动性,解除病人的不良情绪, 从而使病人精神愉快, 心情舒畅、脏腑气血功能旺盛，促进病情的好转。中医情志护理联合安宁疗护能够改善肿瘤晚期患者的焦虑情绪，提高患者生存质量，值得临床推广。

参考文献

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[3]王晓华，孟伟康，梁晓慧，等. 安宁疗护对老年肿瘤临终患者

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