探讨循证护理在肝移植术后患者疼痛护理中的应用效果

探讨循证护理在肝移植术后患者疼痛护理中的应用效果

李春红

黑龙江农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088

【摘要】目的：分析探讨循证护理在肝移植术后患者疼痛护理中的应用效果。方法：选择2016年12月至2018年12月在我院进行治疗的86例肝移植患者作为研究对象，通过随机分组法进行分组，分为对照组和观察组各43例，对照组患者采取常规护理，观察组患者采取循证护理，比较两组患者的疼痛减轻效果及术后症状。结果：观察组患者术后重度疼痛明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者住院时间、睡眠时间明显短于对照组，满意度评分明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组患者术后胃肠系统并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：对肝移植术后患者采取循证护理，能有效降低患者的疼痛程度，减少住院时间，提高睡眠质量，提高护理满意度，降低术后肠胃并发症，值得在临床上推广应用。

【关键词】循证护理；肝移植；疼痛；满意度

肝脏疾病是临床上常见的脏器疾病，我国肝脏疾病是发病率最高的国家之一^[1-2]。肝移植手术较复杂，治疗时间长，创伤大，术后放置的引流管较多，麻醉药物的影响等，患者术后通常会产生不同程度疼痛。疼痛会让患者消化系统、泌尿系统功能延迟恢复，还会对患者的睡眠带来影响，造成睡眠障碍。研究显示，通过优质的护理能明显缓解患者疼痛，因此本文通过对我院的肝移植术后患者采取循证护理，对患者的术后疼痛等进行分析，现在将分析结果汇报如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2016年12月至2018年12月在我院进行治疗的86例肝移植患者作为研究对象，通过随机分组法进行分组，分为对照组和观察组各43例，对照组男性26例，女性17例，年龄28~75岁，平均年龄（48.69±5.58）岁，其中肝硬化5例，原发性肝癌26例，肝硬化失代偿期8例，急性重症肝炎2例，原发性淤胆型肝硬化2例；观察组男性25例，女性18例，年龄29~74岁，平均年龄（49.58±6.24）岁，其中肝硬化4例，原发性肝癌25例，肝硬化失代偿期9例，急性重症肝炎3例，原发性淤胆型肝硬化2例。比较两组患者的一般资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者年龄在25岁以上；患者意识清晰，治疗依从性高；自愿参加此次研究。排除规则：患者合并严重心肝肾肺等重要脏器功能障碍；患者存在精神方面相关障碍。

1.2方法

对照组患者采取常规护理，包括术后病情监测，术后并发症护理，对患者进行常规的健康教育指导，嘱咐患者术后需要注意的事项等。

观察组患者采取循证护理，①心理护理，循证：消极的情绪会导致术后疼痛感增加。告知患者疼痛会给预后带来的危害，正确的使用镇痛药物，告知患者非药物镇痛的方法，在术前对患者讲解关于手术的过程，以及手术的成功率非常高，帮助患者缓解紧张、恐惧的情绪。②体位指导，循证：体位不当，会导致伤口的疼痛。对患者进行舒适的体位指导，让患者保持舒适的姿势，减少对手术伤口的影响，帮助患者翻身时动作要轻柔，护理操作尽量集中完成，减少患者的疼痛，对引流管的固定要牢固，防止因引流管导致的疼痛。③术后营养支持，循证：采取营养支持的预防继发感染的关键。术后对于早期不能进食的患者进行静脉营养，术后3d开始食用流食或半流食，少食多餐，气管插管拔出后第2d可少量饮水，同时对患者进行饮食健康的教育，让其知道营养支持的作用。④消毒隔离，循证：患者免疫力差，进行消毒隔离能有效防止曲霉菌感染。对患者进行单人房间专人护理，避免家属探视，室内空气采取负离子净化，一日2h，一日开窗通风2次，一次30min，控制室温为24℃，湿度为60%，对病房进行全方位的消毒，一日2次，一周进行一次紫外线消毒。患者的生活用品要单人使用。⑤呼吸道护理，循证：曲霉菌容易导致肺部感染，应加强呼吸道和口腔的护理。在留置插管期间进行口腔护理，采取3%的碳酸氢钠擦拭口腔，每日2次，拔管后鼓励患者早晚刷牙，使用3%的碳酸氢钠涑口每日3~5次，进行雾化吸入，每日2次，鼓励患者自行咳痰。⑥管道管路护理，循证：患者术后会留置各种管道，加强管道管路的护理能减少因管路原因导致的感染。对各种管道管路进行固定好，避免引流管出现弯曲、曲折或脱落等，要保证引流管的通畅，密切关注引流管的引流情况，出现异常及时通知医生，尽早的将导管拔除，避免出现管道感染。⑦加强基础护理，循证：患者免疫力受到抑制，身体机能下降，加强基础护理能减少感染发生率。床单每周更换一次，保证床单的整洁，出现污染要及时更换床单，每日在床上进行擦浴洗脸2次。每2h协助患者进行翻身，避免出现压疮。

1.3观察标准

采取视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评分，分为0~10级，0~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。采取我院自制的问卷调查表对患者进行满意度调查，总分为100分，分数越高满意度越高，记录患者的住院天数和睡眠时间。记录两组患者在术后出现的肠胃并发症发生率，进行比较。

1.4统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对文中数据进行统计学分析，计数资料采取百分率表示，采取x²检验，计量资料采取平均数±标准差，采取t检验，当p<0.05，说明组间差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较

观察组患者术后重度疼痛明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。详细见下表1.

表1. 两组患者术后疼痛程度比较[n，（%）]

2.2 两组患者住院时间、睡眠时间及满意度比较

观察组患者住院时间、睡眠时间明显短于对照组，满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。详细见下表2.

表2. 两组患者住院时间、睡眠时间及满意度比较（x±s）

2.3 两组患者术后肠胃不良反应发生率比较

观察组患者术后胃肠系统并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。详细见下表3.

表3. 两组患者术后肠胃不良反应发生率比较[n，（%）]

3、讨论

各种肝脏疾病最终均会发展为终末期肝病，临床上通常采取肝移植进行治疗，目前肝移植手术技术非常成熟，术后患者的成活率非常高，数据显示^[3]，肝移植患者术后存活率达到90%，5年存活率达到了80%。随着肝移植手术不断的发展和改善，越来越多的肝病末期患者将会采取肝移植治疗，但肝移植手术会有较大的创伤，导致患者机体免疫力下降，术后出现多种并发症^[4]。肝移植患者在术后常伴有不同程度的疼痛，疼痛会导致患者出现多种并发症，患者疼痛会增加耗氧量，容易出现心肌缺血或梗死；疼痛使患者不敢用力咳嗽，导致呼吸道被分泌物堵塞，容易出现呼吸道系统疾病；疼痛会导致患者的肠胃蠕动降低，降低了胃肠功能的恢复；因疼痛患者不敢随意活动，容易出现术后高凝状态，造成静脉血栓；术后疼痛还会对患者的睡眠带来影响，降低患者的生活质量。因此在临床上注重患者的疼痛护理具有重要意义^[5]。

循证护理是在循证医学的影响下产生的一种新型护理模式，在临床护理中提出问题，找到科学的依据，制定正确的护理措施并实施护理^[6]。肝移植手术会给患者带来较大的创伤，术后无法避免会出现疼痛，由于患者对疼痛的不了解，会出现焦虑、恐惧的情绪，负面情绪又会导致机体出现内分泌紊乱，导致患者的疼痛感加重，从而导致恶性循环，使术后并发症发生率增加，对患者的预后带来严重的影响。给予患者科学的护理方，告知患者疼痛产生的原因和无法避免，讲述肝移植的成功案例，让患者有对抗病魔的信心，让患者配合治疗，提高治疗依从性。本文通过对肝移植患者的采取循证护理，明显降低了患者的疼痛程度，提高了患者的满意度，降低术后并发症的发生率。

综上所述，对肝移植术后患者采取循证护理，能有效降低患者的疼痛程度，减少住院时间，提高睡眠质量，提高护理满意度，降低术后肠胃并发症，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]朱雪娟,史艳敏,任贵军,等.循证护理在肝移植术后患者疼痛护理中的应用效果[J].河北医药,2019,41(01):150-152.

[2]朱雪娟,岳坤,史艳敏,等.循证护理在肝移植术后患者预防曲霉菌感染中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(19):46-47.

[3]杨扬,刘文凤.循证护理对原发性胆汁性肝硬化患者术后并发症及康复进程的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):63-65.

[4]崔益秋,居兴云,姜素兰.循证护理预防颅内动脉瘤血管内栓塞术后并发症的临床观察[J].吉林医学,2014,35(28):6412-6413.

[5]刘金秀,唐富英,袁明生,等.循证护理干预在肝移植患者手术等待期的作用效果评价[J].中国医药科学,2014,4(13):124-127.

[6]乔华,李钰,李琳.循证护理在预防肝移植术后早期肺部感染中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(24):15-16.