怎样减少和预防住院病人院内低血糖的发生率

怎样减少和预防住院病人院内低血糖的发生率

钟群

崇州市人民医院 四川成都崇州 611230

近些年来，人们的生活水平不断提高，生活环境的改变及生活节奏加快，导致各项慢性疾病十分高发。但同时，我们的医疗水平也随着各项医疗技术的成熟和完善而被推向了一个新的高度。医院建设方面，住院条件不断改进和提升，国家层面，更是出台了多项医保措施，来让病人能够有能力看病，住院。所以综合以上多重因素，许多医院住院病人规模都得到了扩展。

但一直以来，对于血糖的管理和控制是医学工作的一个难点。对于住院病人而言，他们本身就患有某项基础病，如果这个时候不能够维持他们的血糖水平，导致他们血糖水平偏低，那么就会导致他们的病情持续恶化。当前我们在对住院病人的血糖控制方面还做得远远不够，特别是没有对普通病房病人和重症监护室病人这两种类型做好区分，导致了工作中的一些失误。下面我们就来探讨一下如何更好的提高住院病人的血糖控制水平。

一 老年住院患者低血糖控制

对于老年住院患者而言，最为常见的是低血糖。现代的一些研究表明，老年人住院时间的长短以及住院死亡率的高低都与老年低血糖有一定的关联。特别是对于70岁以上的老年住院患者而言，低血糖的状况更是十分常见。老年人经常容易患上营养不良，恶性肿瘤或者是其他器官的衰竭等疾病，所以导致血糖水平较低。对于老年住院患者的低血糖控制而言，是一个十分有难度工作。主要是因为老年人并不能够对自己身体的某项变化有及时的反应，所以很多时候医务人员也不能够及时的做出诊断。

这就需要医生和病人之间保持交流关系，医生要向患者讲明低血糖的危害及主要症状，让患者对低血糖提高警惕。其次对于医生而言，要定期检查老人的各项血糖指标，从而做到心中有数。其次，还应该让患者在自己的口袋里装上糖果，当发现自己出现头晕、乏力等症状后，不要慌乱，先补充食物来调整自己的血糖水平。

二 重症监护室血糖管理

重症监护室中的病人大多都是意识昏迷，血糖水平偏低更会加重这种昏迷，并且不利于身体其他各项机能的恢复，所以一定要重视这一类病人的低血糖应对措施。首先，如果不能够对患者的健康状况或者是营养摄入有着明确的预测，那么主要是通过静脉注射短半衰期胰岛素，可以对输注速率进行比较灵活的调整。正常情况下，当我们注射胰岛素四小时以后，患者的血糖水平能够有效地降低，这个时候医生要密切观察病人的状况，结合实际情况对胰岛素的注射量进行调整，防止出现血糖偏低的状况

三 普通病房中血糖管理

对于普通病房的患者，当他们的血糖水平较高的时候，采用的首要方法主要是皮下注射胰岛素。每天一次到两次的注射，是除了ICU病人之外，普通病房病人正常的注射量。可以单独注射胰岛素，也可以联合餐时胰岛素，都能够实现既有效又安全的最终结果。现在有很多医院选择了浮动刻度胰岛素这样的一种注射方法。

但科学研究表明，这种方法并不值得提倡。因为这种方法单一使用时可能会导致患者出现低血糖，那么就得不偿失了。对于普通病房中老年患者的治疗方案选择，要严格按照老人的营养状况，低血糖风险和他自身的体重来进行综合选择。

有一些患者经口摄入营养十分充足，那么在进行治疗时，就优先选择联合疗法，也就是基础胰岛素和基础餐时胰岛素两种方案相结合。在最开始的时候，要保证每天胰岛素摄入总量为0.3单位每千克，其中基础胰岛素占一半，每日进行一次，另外一半主要是在参加。且使用一些迅速起效的胰岛素。科学研究验证了，联合方案疗法相比于单独的方案疗法，能够实现对患者血糖更好的控制。

当然也存在一些年龄较大的患者，他们因为自身身体机能的丧失，或者是病情较为严重，导致食欲大大减退，甚至是不能自主摄入食物。那么在最开始的时候，胰岛素的摄入量应该减少到0.1单位左右，并是以基础的胰岛素为主。医生可以根据患者的情况，在必要的时候，在患者睡前让患者服用速效胰岛素来进行血糖的修正。

四 非胰岛素治疗方案

由于当前市面上所出现的口服降糖类药物，都存在一定的不足，比如很多药物不能够在较短的时间内发挥疗效，这样对于一些危重症患者而言，就不能够及时的对药量进行调整，来适应患者病情的变化。而且有很多促胰岛素分泌的降糖药物，还会导致患者血糖水平降到较低的水平，所以对于住院患者而言，在进行血糖管理的时候，我们往往并不采取这种非胰岛素疗法。

近段时间以来，在国际上一些医疗机构开始注重对肠促胰素药物的研发，这一类药物与普通药物对比而言，副作用十分小，并且也不会把病人的血糖水平突然降到一个十分低的水平，所以这一类药物还是十分具有研发前景的，期待越来越多肠促胰素药物的出现和应用。

总结：总而言之，对于住院病人而言，血糖水平的控制将直接关系到他们的住院时长，是衡量他们是否可以出院的重要指标之一。在对住院病人进行血糖控制和管理时，不应该一概而论，应该对不同类型的病人做好区分，特别是普通病房病人和重症监护室病人，他们各自所对应的血糖情况各有不同，千万不能混淆，应该密切结合病人的实际情况，采取有效的治疗措施和手段，同时还需要在防范高血糖的同时，重视低血糖的预防和处理。