肺癌化疗病人焦虑抑郁管理的最佳证据应用

肺癌化疗病人焦虑抑郁管理的最佳证据应用

徐道静

宜兴市肿瘤医院 内一科 江苏 宜兴 214200

【摘 要】目的：将肺癌化疗患者焦虑抑郁管理的最佳证据应用与临床实践中，以期提高护理在肺癌化疗患者焦虑抑郁管理中的执行率。并降低患者焦虑抑郁评分。方法：2017年3月-7月对我院收治的32例肺癌化疗患者以及14名临床护士进行JBI循证护理中心临床实践程度。护士执行率与对比证据应用前后患者焦虑抑郁评分。结果：经过JBI护理质量审查，指标1~3执行率为（98.12%）、（92.45%）、（95.11%）。证据应用前患者焦虑抑郁管理结果评分差异无统计学意义（P＞0.05），证据应用后患者焦虑抑郁管理结果评分低于证据应用前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：最佳证据应用可作为肺癌化疗患者焦虑抑郁情绪管理，并占据重要价值。

【关键词】肺癌；化疗；抑郁；焦虑

抑郁（Depression）是癌症患者最为常见的情绪障碍，临床表现多以思维迟缓、情绪低落、运动抑制等为主，针对肺癌化疗患者而言，长时间化疗会给患者造成严重的身心压力，加之各方面因素综合，例如经济压力、家庭压力等，易令患者情绪处于低落状态，从而肺癌化疗患者焦虑抑郁发生率高于普通患者。经临床研究发生，严重的抑郁、焦虑情绪会令自身免疫功能下降，影响治疗效果，增加不良反应、并发症发生率，导致疾病进一步恶性，影响自身生活质量，加重疾病对自身伤害程度。除去疾病因素，另一方面还包含相关护理人员缺乏抑郁评估经验，缺乏系统系、整体化的操作流程，故而本次探究焦虑抑郁管理的最佳证据应用用于肺癌化疗患者中，旨在提高肺癌化疗患者焦虑抑郁管理的护理质量，内容如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

本次证据应用的临床场景为我院胸外科专科医院的胸外科病房，证据应用前后分别纳入该病区肺癌化疗患者32例与临床护士14名。

1. 2. 方法

本研究时间为2017年3月-7月，遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统（JBI-PACES）的标准程序，以及临床转化系统（Getting Research into Practice，CRIP）^[1]，分证据应用前的基线审查、证据临床应用以及证据应用后在审查。

1. 1. 1. 证据应用前的基线审查

         1. 临床问题确认 基于循证的肺癌化疗患者焦虑抑郁维护的最佳证据是否与现行的临床实践一致？

         2. 组建证据应用小组：小组成员控制在5名之内，其中有来自JBI循证护理中心的导师1名，职责为证据提供。组长1名，职责为接受过临床实证与项目系统培训、证据应用、进程掌握、数据汇总与分析等。剩余3名护士，职责包含与相关部门人员相互沟通联系，对临床数据资料进行收集。

         3. 证据获取：2个中文数据库：复旦大学JonnaBriggs循证护理合作中心 、中国生物医学文献数据库；8个外文数据库O VID-JBI、Cochrane library、美国临床肿瘤学会（A SCO ) 、EBS C O 护理医 疗全文数据库（C IN A IL) 、美国国立综合癌症网络（N C C N )、美国国立指南库(N GC)、英国国家医疗保健优化研究所（NICE)、苏格兰院际间指南网 （SIGN）^[2]，汇总：（1）评估肺癌化疗患者是否存在抑郁时，应对患者实际情况进行考虑，同时结合各方面因素，例如文化程度、家庭背景等。（2）对存在亢奋、精神促卵、严重抑郁患者重点关注。（3）判定是否存在滥服用药物。

         4. 确定给予证据的审查标准：（1）查看护理病历记录，针对不同时间段进行查询，确定护士是否在不同时间对患者抑郁进行评估，以及个别特殊情况的记录。（2）对护士进行抑郁知识问卷测试，满分100分，用于了解护士对抑郁评估的掌握情况。（3）晨间提问，护士长每日晨间对护士对抑郁评估中的特殊掌握情况进行提问了解。

         5. 证据应用前的基线审查 2017年3月-7月对我院胸外科病房32例肺癌化疗患者和14名护士进行基线社差，

      2. 证据的临床应用

2017年4月4日至6月23日，根据JBI临床证据实践应用系统，将证据与实践程度相融合，步骤如下：（1）根据证据应用前的审查结果，了解护士焦虑抑郁的护理行为对基于证据的审查标准的依从性。（2）分析依从性不佳的因素。

1. 1. 1. 1. 护士缺乏相关知识 （1）将我院舒心心理关爱纳入本次课题，该小组有护理部主任当任组长，由专业心理咨询培训的国家心理咨询师的是护士组成。对护士可进行知识培训，定期组织知识讲座。（2）加入专业人士的参与，选取心理科、精神科医师。

         2. 工作流程不完善 查看护理病历记录时，经常出现漏记、忘记查询等问题，具体措施可采取奖惩政策，并使用不同颜色笔对每位患者实际情况进行记录。对于特殊性情况出现，认真记录。

         3. 证据应用后的在审查 经过9周的证据应用、实践变革、行为维持，于2017年6月29日，纳入与证据应用前的审查相同样本量应用同样工具、方法对资料进行收集。将结果收入系统。

   2. 评价方法

执行率：护士对审查指标的执行率。

护理结果：证据应用前后肺癌化疗患者焦虑抑郁管理护理结果并进行对比，焦虑（SAS）、抑郁（SDS），采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁程度进行评价，分值0-100分，分界值为50分、53分，得分越高，抑郁、焦虑程度越高。

1. 4. 统计学分析

统计分析资料一般运用PSS23.0统计学软件处理数据。数值变量数据采用（ ±s）表示，采取t检验；护士对审查指标的执行率以百分比率（%）表示，采取c²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士对审查指标的执行率

经过JBI护理质量审查，指标1~3执行率为（98.12%）、（92.45%）、（95.11%）。

2.2 证据应用前后肺癌化疗患者焦虑抑郁管理结果评分对比

证据应用前患者焦虑抑郁管理结果评分差异无统计学意义（P＞0.05），证据应用后患者焦虑抑郁管理结果评分低于证据应用前，差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表1.

表1，对比证据应用前后肺癌化疗患者焦虑抑郁管理结果评分（ ±s，分）

3 讨论

肺癌化疗患者焦虑抑郁最佳证据的临床应用通过对护士行为的改善，可将护理质量提高，执行率提高，同时帮助患者更好缓解不良情绪。最佳证据应用可作为肺癌化疗患者焦虑抑郁情绪管理，并占据重要价值。

参考文献：

[1]纪晓艳, 张巧仙. 肺癌化疗患者100例焦虑、抑郁发生情况调查[J]. 福建医药杂志, 2018,29(3).38-38

[2]高延. 全面护理干预对肺癌患者围术期焦虑、抑郁及生活质量的影响分析[J]. 中国医药指南, 2019,15(21).38-38