早产儿营养支持护理措施探讨

早产儿营养支持护理措施探讨

林芳

吕梁市卫生学校 山西省吕梁市 033000

摘要：早产儿由于器官功能未成熟，胎龄越小，其吸吮和吞咽能力越差。合理的营养支持是促进早产儿存活的关键，静脉营养虽然能够满足早产儿早期营养需要，但是长期使用会导致一系列不良反应，因此，尽早开始肠道喂养并早日达到全肠道喂养是早产儿营养管理的目标。早产儿由于胃肠道功能发育不成熟、肠道功能不健全、吸吮力差、吞咽动作不协调、胃肠动力差等容易出现喂养不耐受，常表现为胃潴留、腹胀、呕吐等喂养困难现象。喂养不耐受严重影响早产儿对营养物质的摄取，造成其体重不增加或下降，导致宫外发育迟缓，使早产儿体格发育及智力发育受到影响，如果不及时干预，还会出现消化道出血、坏死性小肠结肠炎等并发症，加重病情，延长早产儿住院时间。《极低出生体重儿喂养指南》建议早产儿出生后大约2周达到足量肠内营养。

关键词：早产儿；营养支持；护理；措施；探讨

引言

早产儿因胎龄不足37周，各身体机能发育不完善，故而死亡率较高，且幸存早产儿发生感染或其它并发症的概率大，不仅会给家庭造成经济负担，还可能会给早产儿生长发育带来不利影响，因此必须重视早产儿护理的完善和加强。

1 早产儿营养支持的重要性

早产儿是指胎龄在37足周以前出生的婴儿。对于早产儿来说，因为他们的胎龄较短，因此整个婴儿的内部器官功能和适应能力是相对比较弱的，很多早产儿可能会因为不能够及时的适应外部的环境以及器官一些功能不能够正常发挥作用，从而在生存上遇到了一定的困难。在以前医疗水平不是十分发达，许多早产儿因此而丧失了幼小的生命，近几年随着医疗水平的不断提高，早产儿的存活率越来越高，这与整个营养支持护理工作是密切相关的。由此可以看出，营养支持护理工作对于早产儿有着极其重要的作用。第一，营养支持是提高早产儿存活率的关键因素之一。早产儿因为胎龄不足，所以他的体内器官功能不能够及时的发挥作用，同时体内欠缺一定的营养物质，因此通过进行营养支持护理可以有效地帮助患儿更快的适应外部环境。第二，营养支持能够为早产儿提供一定的能量需求。早产儿想要在外部更好的存活下去，它需要一定的能量供自己的身体进行完整的生长和发育，因此通过营养支持护理可以有效地帮助早产儿提供一定的能量。在临床上，一般对处于生长状态下的早产儿摄入的能量为110~130Kcal/kg•d。因此进行营养支持护理工作是要根据幼儿的实际情况进行合理的护理。

2资料与方法

2.1资料

纳入2017年6月—2019年10月我院新生儿科收治的70例喂养不耐受早产儿，依据随机对照原则将其分为2组，每组35例。观察组男17例，女18例；胎龄28周~36周，平均（31.08±1.02）周；出生体重1.51~1.97kg，平均（1.72±0.18）kg，对照组男19例，女16例，胎龄28周~36周，平均（31.24±1.11）周，出生体重1.52~2.01kg，平均（1.73±0.20）kg。2组一般资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规治疗和护理，包括早期微量喂养、肠外营养支持、保暖、补液、非营养性吸吮、腹部按摩、抚触、刺激排便等；家属每周可探视2~3次，每次30min~60min。观察组在此基础上实施家庭参与式护理：①全面评估。先对患儿母亲及其他有照料意向的家属育婴健康知识、母乳喂养技巧以及学习和接受能力进行评估，针对家属的实际情况制定健康教育计划。②强化健康教育。通过制定早产儿喂养不耐受健康知识手册、播放育婴和母乳喂养知识与技巧视频、一对一讲解相关知识与注意事项、模拟训练等多种形式帮助家属逐步掌握相关知识和技巧。③家庭参与式护理。在严格消毒隔离的基础上允许母亲及其他有照料意向的家属进入新生儿重症病房，每次仅1人，指导其抱住患儿，进行抚触、喂奶、沐浴、皮肤、口腔等护理操作。期间护士密切监控患儿生命体征变化，出现异常及时终止。

1.3观察指标

比较2组早产儿喂养不耐受治疗效果、恢复情况（腹胀消失时间、胃潴留消失时间、胃管留置时间、日增加体重）、喂养不耐受持续时间。疗效评价标准：显著改善：治疗5d内临床症状完全消失，肠鸣音恢复正常，鼻饲奶每隔2h~3h1次；好转：治疗7d内临床症状明显改善，肠鸣音较弱，鼻饲奶每隔2h~3h1次，胃内潴留物<1>；无效：治疗7d未达到上述标准，总有效率=（显著改善+好转）/总例数×100%。

1.4统计学方法使用

SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3早产儿营养支持护理措施

3.1病情观察

密切观察患儿的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、神智、瞳孔大小等；详细记录患儿的并发症与不良反应发生情况，观察患儿治疗后的病情变化；观察患儿二便的情况并做好记录，包括颜色、量以及性质，一旦出现异常则立刻通知医师并给予相应处理。体温过高时脑细胞代谢活动增强，耗氧量增加，所以必须确保患儿时刻处于正常体温，若发现患儿体温升高，先采用物理降温方法，即用蘸有温水的纱布或小毛巾轻擦患儿身体，包括颈部、腋下、四肢、手脚心，以刺激皮肤血管扩张，增强皮肤的散热能力；效果不佳者可采取药物降温措施。

3.2肠道喂养

在早产儿营养支持护理当中，肠道喂养是最重要的护理措施之一，通过肠道喂养可以直接营养肠道细胞，加强肠道粘膜消化酶的分泌和活性，从而保障早产儿能够及时的得到营养并且进行健康的成长。进行肠道喂养时要特别注意喂养方式。其中口喂养是最好的营养途径，但是对于早产儿来说，他们的吞咽功能并不是十分的协调，因此需要进行管饲喂养。同时在进行喂养的过程当中，要特别注意早产儿的体重以及实际情况，要根据早产儿的体重合理的进行持续喂养以及喂养时间。

3.3注意喂养后的监测

早产儿在进行喂养后要进行严密的监测，对于可能出现的不良反应要进行及时的处理。例如喂养后的婴儿右侧卧位这样可以有利于胃排空，对于早产儿的各项生命体征要进行详细的观察，并且做好记录，如果在喂奶的同时发现腹胀现象，要观察肠形测量腹围。最后根据早产儿的实际情况采取及时的治疗措施。如果腹胀比较明显，大便稀薄，呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加，则应该马上减量或者停喂一次。同时要特别注意后期的观察，要做好详细的记录

3.4注意开奶时间

对于早产儿，应该在出生后六天之内尽可能早的开始进行胃肠喂养，这样有利于肠道功能的成熟，同时也可以有效地减少并发症。因此对于早产儿要特别注意它的开奶时间，要根据婴儿的不同情况进行合理的选择，其中对于一些早产儿可以先用白开水，然后糖水，再用1:1稀奶，最后视情况过渡到全奶。这样能够有效地帮助婴儿更好的适应环境。

结束语

早产儿是指未达到孕育周期提前分娩的胎儿，因为孕周不足，导致早产儿身体各系统的发育较不完善，机体免疫力差，因此容易出现各种疾病，且治疗期间也常诱发硬肿症、继发感染、呼吸暂停等并发症[2-3]。随着临床护理观念的不断转变，新生儿的舒适护理越来越受重视，尤其是对于新生儿监护病房的早产儿而言，更应保证护理质量，以降低相关并发症，促进患儿尽快恢复健康。

参考文献

[1]耿映雪.早产儿长期胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响因素研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A4):100-101.

[2]罗亚飞.营养方式对早产儿胃泌素、胃动素水平及生长状况的影响[J].现代诊断与治疗,2018,29(22):3700-3701.

[3]张谦慎.超早产儿支气管肺发育不良的积极营养支持策略[J].中华围产医学杂志,2018,21(10):662-667.

[4]王艳,李晓璇.早产儿出院后的营养管理[J].临床医学,2018,38(08):58-60.

[5]郑祖芬,梁大康,刘卫周.渐进式喂养策略在极低出生体重早产儿中的应用观察[J].中国医学创新,2018,15(22):100-103.