妇科的卵巢癌、宫颈癌的放化疗

妇科的卵巢癌、宫颈癌的放化疗

周丹丹

富顺县人民医院 四川 自贡 643200

卵巢癌、宫颈癌，均是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，具有预后差、死亡率高的特点。在治疗方面，放化疗是一种重要的治疗手段，患者治疗时应注意什么？有哪些不良反应呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是卵巢癌？

卵巢癌是发生在卵巢上的恶性肿瘤，任何年龄段均可发病。根据不同的组织学来源，卵巢癌可分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移性肿瘤等。流行病学调查显示，卵巢癌多发生在50岁以上的女性中。在我国，卵巢癌的发病率居妇科恶性肿瘤第3位，且呈现逐年上升趋势；每年死于卵巢癌的患者约2.5万人，居于妇科恶性肿瘤首位。

从发病原因来看，卵巢癌的病因尚未完全明确，危险因素包括：①遗传因素，多是基因突变引起的，例如林奇综合征、遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征。②激素因素，雌激素、雄激素水平变化，均会刺激卵巢上皮细胞，提高癌变风险。③生育因素，终生没有生育的女性，卵巢癌发病率是已生育女性的2倍。④子宫内膜异位症，和透明细胞癌、子宫内膜样癌、浆液性癌的发生有关。⑤环境和生活因素，例如吸烟、肥胖、高脂饮食等。

2．卵巢癌的放化疗

在卵巢癌患者中，放疗仅用于少数患者，主要是复发卵巢癌的姑息治疗。化疗则是重要的辅助治疗方式，不论是初次治疗、还是复发治疗，均具有重要的地位。除了少数早期患者，大部分卵巢癌均要接受辅助化疗，介绍如下：

(1)新辅助化疗。是在术前进行化疗，目的是缩小肿瘤体积，改变肿瘤和周边组织的关系，为手术提供良好条件；缩短手术时间，降低术中脏器损伤、出血率，改善患者的手术效果。化疗时，主要是静脉用药，方案和术后化疗一致。

(2)辅助化疗。是在术后进行化疗，目的是杀灭残余的病灶，控制癌灶复发；缓解临床症状，延长患者的生存时间。针对不同的卵巢癌类型，采用的化疗方案也不同，具体如下：①上皮性卵巢癌，可使用卡铂+紫杉醇；②生殖细胞肿瘤，可使用顺铂+依托泊苷+博来霉素、卡铂+依托泊苷；③性索间质肿瘤，可使用顺铂+依托泊苷+博来霉素、卡铂+紫杉醇。

(3)复发后化疗。对于卵巢癌复发患者，应该综合评估具体情况，然后制定个体化的治疗方案。

3．什么是宫颈癌？

宫颈癌是发生在宫颈部位的恶性肿瘤，人乳头状瘤病毒HPV是最主要的危险因素。流行病学调查显示，近40年来，随着人们保健意识增强，进行宫颈癌筛查、疫苗接种，世界范围内的宫颈癌发病率、死亡率明显降低，但患者具有年轻化趋势。在国内，40-50岁、60-70岁是两个发病高峰期。

从发病原因来看，宫颈癌绝大多数是HPV感染引起的，尤其高危型HPV如16型、18型，和宫颈癌密切相关。一般情况下，人体免疫系统能清除HPV感染，但少数女性出现持续性、高危型HPV感染，会引起宫颈癌前病变，继而发展为宫颈癌。相关诱发因素包括：①免疫功能低下；②过早性行为，有多个性伴侣；③长期大量吸烟；④多孕、多产；⑤生殖道感染，导致阴道菌群失调。

4．宫颈癌的放化疗

(1)放疗。放射治疗宫颈癌，是利用高能射线杀灭癌细胞，或抑制癌细胞生长，为了提高疗效，通常采用内外照射相结合模式。①内照射，也被称为后装腔内治疗，是利用特制的管道，将放射源置于肿瘤体内部或附近。②外照射，使用常规放射治疗仪，对肿瘤本身和转移部位进行照射，在一定时间内多次照射。

(2)化疗。化疗是使用化学药物杀死癌细胞，多用在晚期、复发性宫颈癌患者中。为了提高疗效，通常联合放疗方案，实现增敏或协同作用。常用的化疗药物，有顺铂、卡铂、紫杉醇、氟尿嘧啶、长春新碱、博来霉素等。对于晚期、复发转移的患者，化疗可以缩小肿瘤病灶，缓解临床症状，避免癌细胞转移，从而改善患者的生活质量，延长生存时间。

5．卵巢癌、宫颈癌放化疗的不良反应和处理措施

(1)食欲减退。对盆腔进行放疗时，照射到部分肠管会导致食欲变差；化疗时药物具有致吐性，也会影响食欲。对此，在放化疗期间，应该以清淡饮食为主，禁食刺激、油腻食物，减少恶心、呕吐的发生。对于家属而言，应该给予患者鼓励支持，让患者多进食，必要时可使用孕激素增强食欲。

(2)骨髓抑制。化放疗期间，骨髓抑制的发生率高，表现为白细胞、血小板、红细胞计数减少，血红蛋白浓度降低等。对于这种情况，应使用口服药物，加强营养支持；严重者暂时停止治疗，给予成分输血。

(3)胃肠道反应。放射治疗时，放射线会导致胃肠蠕动加快，患者大便次数增加；部分患者大便性质改变，例如腹泻、稀便、水样便等；严重者引起无菌性炎症、感染性炎症。对此，没有炎症的患者，可使用止泻药物、肠道益生菌，促进肠黏膜修复；有炎症的患者暂停治疗，给予保留灌肠，进行抗感染治疗。

(4)阴道干涩狭窄。患者放疗后，阴道干涩、狭窄、弹性降低，原因是体内激素水平降低，破坏阴道正常的菌群环境。对此，可使用阴道扩张器治疗；或局部使用激素软膏，但不能长期使用。

综上所述，卵巢癌、宫颈癌，均是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，文章分别介绍了发病原因、放化疗方法，总结了不良反应和处理措施。希望为患者朋友提供帮助，改善生活质量。