脑水肿应当如何防治

脑水肿应当如何防治

黄文忠

四川省内江市资中县人民医院外四科 四川 内江 641200

脑水肿是指脑内水分增加，脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种疾病的反应。可导致脑组织损伤、颅内高压等。一般引起脑水肿的现象为神经系疾病,如颅内感染、颅内占位性疾病、脑血管疾病、全身性疾病等。

发病原因:（1）颅脑损伤，颅脑损伤直接或间接造成脑挫伤均可导致脑水肿；病发颅内血肿，引起脑组织受压也可造成颅内水肿；颅骨凹陷、骨折也可对脑组织产生压力，或骨折断端刺入脑组织直接造成伤害，受伤部位出现脑水肿；爆震伤气浪冲击胸部，或胸部直接受压导致上腔静脉压力上升，压力向颅内转移刺激脑组织，造成脑组织毛细血管弥漫性点滴状出血，也可引起脑水肿。 （2）颅内占位性病变：肿瘤压迫周围组织或阻碍脑静脉回流，使静脉压升高、脑脊液循环机吸收障碍、肿瘤毒性作用等，可以使脑组织受刺激、血脑屏障受损伤、血管通透性增加，出现局部水肿。 （3）脑血管病变：颈动脉、脑动脉血栓形成造成动脉阻塞，使血管血流缓慢、中断，使该区域内供血不足，出现脑梗死，同时继发局限性或广泛性的脑水肿等。

临床表现：脑水肿是颅内疾病以及全身性疾病引起的继发性病理过程。（一）脑损伤症状：局限性脑水肿发生在局部挫伤、脑瘤部位以及病变的血管周围。常见的症状为癫痫或瘫痪症状加重。水肿范围增大可累计语言运动中枢，导致运动性失语。脑损伤后疾病恶化可靠是由于脑水肿引起。（二）颅内增压症状：患者表现为头痛、呕心增重、嗜睡、昏迷、躁动等，眼部检查可以发现视乳头胀大。早期可出现生命特征变化，如脉搏、呼吸减慢等等。

脑水肿的危害：脑水肿可导致颅内高压，颅内高压会加重脑水肿，长期以往，脑组织会发生结构上的改变从而影响到脑功能。如果脑水肿没有及时治疗，从局部水肿发展为弥漫性，将对脑产生严重危害，出现不可逆的脑组织病变，发生脑死亡。

脑水肿的预防措施

1、在进入高原地区时需要做全面的身体检查，对患有严重的心肺疾病、血液系统疾病的患者，在进入高原前都需要做高原环境的实验模拟，凡出现通气不畅的患者都不应该进入高原地区，以免造成脑水肿。

2、在要进入高原地区前，需要根据自身情况在进入高原地区前1～3周进行耐氧训练，如长跑、爬山、游泳等运动锻炼。

3、在进入高原地区的1～2天内要注意避免疲劳、充分休息，严禁烟酒、避免受凉、感冒。如果患有呼吸道感染、以及其他原因引起的急性发热现象，需要在疾病好转、治愈后再进入。

4、驾车进入高原地区需要采用阶梯式进入，在驾车过程中要注意防寒保暖。

5、在进入高原地区后，要保证充足休息，不进行中等强度以上的体力劳动、剧烈运动，要避免身体过度消耗。

6、加强卫生安全教育工作，使进入高原地区的人充分认识到该疾病的防范知识，及时消除心理紧张等不良情绪。

7、对初次进入高原地区的人，尤其是大批人员同时进入时，医务人员要加强巡逻检查，特别是在清晨和夜间要增加巡逻次数。同时教育大家相互照顾，发现不适者要及时回报，切实做到早发现、早治疗，避免出现不良后果。

8、积极锻炼身体。脑水肿与人体免疫力有关，积极参加运动锻炼可以体改自身免疫能力，能够有效预防各种心脑血管疾病。

9、出现呼吸道感染、流行性感染时，外出最好携带口罩，防止脑水肿。

10积极治疗各种颅内疾病，心血管疾病。

脑水肿的治疗

1、脑水肿的一般治疗：头位抬高30度；改善患者通气，纠正低氧血症：当患者出现通气不足时会造成高碳酸血症使血管扩张，加重血管源性脑水肿，积极控制血压，急性期血压控制在180～220/105～130mmHg。两种情况血压下限应不低于100/60mmHg。

2、脑水肿的亚低温疗法。亚低温疗法可以降低脑组织耗氧量、降低脑组织乳酸堆积、保护血脑组织屏障、降低脑水肿发生。亚低温疗法主要包括：物理降温，效果见效缓慢，效果一般；药物降温，控制难度大、药物副作用明显；血管内灌注降温，起效快、效果明显；血管内热交替降温，目前处于试验阶段。

3、脑水肿的药物治疗。渗透性脱水剂使脑脊液产生减少以此来治疗脑水肿，通过纠正血管渗透压使血浆与脑之间形成渗透压梯度，使水分从脑补转移到血管内经肾脏排出，降低ICP。血浆渗透压升高又可以通过血管反射控制脉络丛的分泌，对脑水肿起到治疗的目的。速尿主要协助高渗性脱水剂的降颅压作用来治疗脑水肿：对于部分心功能、肾功能不全的患者，运用此种治疗方法可以促进物质排泄、减轻心脏负担。一般建议与甘露醇交替使用可以达到治疗脑水肿的目的。抗凝血酶被认为是目前防治脑水肿很有前途的药物：抗凝血酶的主要制剂有阿加曲班，可以对血凝块结合的凝血酶起到抑制作用，可以减少全身性抗凝效应，并且副作用小。