评价加速康复外科护理模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果

评价加速康复外科护理模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果

张艳萍

黑龙江省七台河七煤医院有限公司，黑龙江七台河 154600

【摘要】目的：评价加速康复外科护理模式在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果，同时观察患者的康复情况。方法：选择 2018年 4 月-2020年4月我院收治的行腹腔镜胃癌根治术的患者104例，随机分为观察组和对照组，每组52例，对照组采用传统护理措施，观察组采用加速康复外科护理措施，比较两组术后 VAS 评分、肠功能恢复时间、停止输液时间、住院时间、住院费用以及术后并发症等情况。结果：与对照组比较，观察组术后 VAS 评分、肠功能恢复时间、住院时间以及住院费用明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于腹腔镜胃癌根治术患者中采用加速康复外科护理措施，能够有效的促进患者术后康复，减少患者的术后并发症以及经济负担，值得临床推广应用。

【关键词】加速康复外科；腹腔镜；胃癌根治术；效果

To evaluate the effect of nursing mode of accelerated rehabilitation surgery in laparoscopic gastrectomy for gastric cancer

Zhang Yanping

(Heilongjiang Qitaihe Qimei hospital Co., Ltd., Heilongjiang Qitaihe 154600)

[Abstract] Objective: To evaluate the application effect of accelerated rehabilitation surgery nursing mode in patients with laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer, and to observe the rehabilitation of patients. Methods: from April 2018 to April 2020, 104 patients who underwent laparoscopic gastrectomy in our hospital were randomly pided into two groups: the observation group and the control group, 52 cases in each group. The control group adopted traditional nursing measures, the observation group adopted accelerated rehabilitation surgical nursing measures, and the two groups compared postoperative VAS Score, recovery time of intestinal function, stop infusion time, hospitalization time, hospitalization cost and postoperative complications. Results: compared with the control group, the postoperative VAS score, intestinal function recovery time, hospitalization time and hospitalization expenses of the observation group were significantly reduced, the difference was statistically significant (P<0.05); there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05). Conclusion: for laparoscopic radical gastrectomy patients with accelerated rehabilitation surgical nursing measures, can effectively promote postoperative rehabilitation, reduce postoperative complications and economic burden of patients, worthy of clinical application.

[Key words] accelerated rehabilitation surgery; Laparoscopy; radical gastrectomy for gastric cancer; effect

FTS亦称术后促进康复(enhanced recovery after surgery，ERAS)，指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。应激(stress)指机体受到物理、化学性损害或情绪因素引起机体神经、内分泌和内环境改变。影响应激的因素很多，包括：疼痛、恶心呕吐、肠麻痹、失眠疲劳、分解代谢和免疫系统紊乱等。FTS利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，旨在减少外科应激，维持患者内环境稳定，加快术后康复，缩短住院时间。我们对104例腹腔镜胃癌根治术患者的围手术期中采用了 FTS 护理模式，取得了比较满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2018年4月-2020年4月我院收治的行腹腔镜胃癌根治术的患者104例，随机分为观察组和对照组，每组52例。其中观察组男30例，女22例，平均年龄（55.7±8.2）岁；对照组男31例，女21例，平均年龄（55.1±5.7）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用传统的护理措施，包括术前禁饮食、备皮、以及行肠道准备等；观察组采用 FTS 护理措施，具体包括：①术前护理。术前对患者不进行常规的肠道准备、备皮、放置胃管以及禁饮食等；术前 1d 患者可进行正常的进食，术前 10h、2h 可口服 10%的葡萄糖，减少患者的饥饿、口渴等不适感，改善负氮平衡^[2]。②心理护理。术前护理人员将 FTS的优点、方法以及手术与麻醉的相关注意事项介绍给患者及家属，消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理，使患者能够以积极的心态迎接、配合手术。③术中护理。术中注意保暖，对室温、输液量以及腹腔冲洗液的温度要进行控制；不放置腹腔引流管；尽量避免过多的补充液体及异体输血。④术后护理。术后尽早拔除各种引流管，术后患者麻醉清醒后，可鼓励患者在床上练习翻身、肢体关节活动等小幅度动作，术后 1d 可以下床活动；术后 5-6h 可以饮水，术后第 1d 可以进食流质饮食，以后逐渐过渡到普食；由于术后疼痛，不仅可以导致患者产生负性情绪，还由于患者惧怕疼痛不敢早日进行活动，对于患者的术后恢复以及减少术后并发症的发生造成一定程度的影响，因此，我们术后采取口服止痛药物或连续硬膜外自控镇痛的方法进行镇痛，减少患者的不适感及术后并发症的发生。⑤围手术期营养管理：术前无需长期禁食。传统外科要求患者自术前午夜开始禁食，以防麻醉时气管插管引起肺部误吸。研究发现手术前夜饮12.5％碳水化合物饮品800ml，术前2～3h饮400ml，不仅可改善术前口渴、饥饿、烦躁，减少术后胰岛素抵抗发生率和手术诱导的分解代谢，且不会增加麻醉过程中的肺部误吸。FTS鼓励患者术后早期口服进食。这得益于FTS术后合理的镇痛及对恶心、呕吐和肠麻痹的有效缓解。Coehrane系统回顾证实胃小肠切除、结直肠切除术后24h内正常口服进食安全可行，有利于胃肠功能恢复，降低高分解代谢，且吻合口漏等并发症未见增多。⑥输液管理：围手术期输液的组成、剂量尚存争议。越来越多的研究表明。输液过多会延迟胃肠功能恢复，增加术后并发症及住院时间。但过分的液体限制也会造成功能性血容量不足，延迟术后恢复。近来“目标指导的液体治疗”(goal-directed fluid therapy)观点受到广泛重视，即通过食管多普勒或其他方法测心搏量，根据最佳心搏量控制输液量达到个体化补液。随机对照试验显示此法可有效缓解术后恶心呕吐、肠麻痹，减少吻合口并发症和住院时间，尤其适合高危患者。

1.3 观察指标 比较两组术后第三天VAS 评分、肠功能恢复时间、住院时间、住院费用以及术后并发症等情况。

1.4 统计学处理 所有数据均采用 SPSS17.0 统计学软件进行分析，计数资料率的比较采用 x2 检验，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，组间比较采用 t 检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 如表 1 所示，与对照组比较，观察组术后 VAS 评分、肠功能恢复时间、住院时间以及住院费用明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表 1 两组观察指标比较（ ）

3 讨论

FTS是利用多学科技术采取多形式的干预方式。外科医生、麻醉师、护士和理疗师的沟通合作是FTS成功的关键，而且这种合作要贯穿治疗始终。“康复团队”要进行术前评估并改善患者状态(如营养、心肺功能等)，并随之制定快速康复方案^[3]。在术中及术后，“康复团队”还要根据患者状态对方案进行适时调整。FTS 主要包括术前加强对患者的心理护理、健康教育以及沟通，使患者以积极的心态应对手术，减少由于负性情绪给手术带来的不适合影响。传统的外科护理理念认为，为了减少由于术前饮食造成的术后麻醉误吸，术前常规禁饮食，且进行胃肠减压，使得患者耐受手术的能力降低。FTS 认为，术前给予患者一定程度的饮食，可以减少患者的术前不适，提高手术耐受力，有利于术后患者的恢复。低温可以严重的影响凝血过程，增加出血、感染的风险以及心血管的负担^[4]。因此，FTS 理念注重术中对患者的保温工作，减少并发症的发生。术后早期拔管、早期下床活动，可以减少术后粘连、下肢静脉血栓、褥疮以及肺部感染等并发症的发生^[5]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组术后 VAS 评分、肠功能恢复时间、住院时间以及住院费用明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。总之，与传统护理方法比较，对于腹腔镜胃癌根治术患者中采用加速康复外科护理措施，能够有效的促进患者术后康复，减少患者的术后并发症以及经济负担，值得临床推广应用。

参考文献

1. 张凯光,周小海,郝建朋,关泉林.加速康复外科模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中国临床新医学,2019,12(11):1155-1158.

[2]徐萍.加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者胃肠功能恢复的效果评价[J].中国实用医药,2019,14(15):158-160.

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