新生儿呼吸困难，有什么表现？

新生儿呼吸困难，有什么表现？

陈海燕

绵阳市安州区人民医院 四川绵阳 622651

新生儿呼吸困难是指新生儿出生时建立正常呼吸后，由于各种原因引起呼吸急促或，深慢，节律不整，吸气与呼气时相比例失调以及辅助辅助肌动作明显都表现如三凹征或鼻翼煽动.

为了正确认识新生儿呼吸困难，必须了解健康新生儿的呼吸表现。

足月新生儿安静时呼吸频率为40次/分，但变动很大，苦难是呼吸可达80次/分。由于频率随时有变化，因此在确定呼吸频率是否正常或是否有呼吸困难时，需要连续观察数分钟才能得到正确的结果。新生儿频率如持续超过60-70次/分，称为呼吸增快，即可有原发性呼吸系统疾病引起也可代谢性疾病，感染性疾病。如新生儿败血症吗，其他如先心病等，均可引起呼吸增快。呼吸频率持续低于15-20次/分称为呼吸减慢，表示新生儿对神经或化学刺激物反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情较重。

新生儿呼吸困难的原因

（一）上呼吸道阻塞 ①鼻及畠咽部，鼻后孔闭锁，鼻腔水肿。②口腔：巨舌畸形，

小颌畸形。③颈部：先天性甲状腺肿、先天性颈部水囊肿。④喉部：喉蹼、声门下狭窄、

血管瘤、声带麻淠、喉软化。⑤气管，气管软化、气管食管瘘、气管狭窄、支气管狭窄。

（二）肺部疾病 大量

水或胎粪吸入综合征，肺透明膜病，肺不张，气漏（气胸、纵

隔气肿、心包气肿、间质性肺气肿），湿肺，感染性肺炎，肺出血，支气管肺发育不良。

（三）先天性疾病 肺发育不良，膈疝，胸腔内囊肿或肿瘤，先天性大叶性肺气肿，

乳糜胸，食管闭锁。

（四）非肺部疾病

充血性心力衰竭，中枢神经系统损伤，代谢性疾病如酸中毒、低

血糖等，持续胎儿循环，初生窒息。

【诊断】新生儿如已表现呼吸困难，明确诊断极为重要，因对呼吸困难的治疗，与

其病因密切相关。并非所有呼吸困难均由肺部病变引起，须除外心脏、神经和代谢方面

的原因，还要仔细检查有无呼吸道与胸腔的先天畸形，需作以下几方面检查。

（一）详细询问病史 胎龄为足月、早产或过期产，羊水过多或过少，羊膜是否早破，

母孕期健康情况，有无初生窒息及胎粪污染羊水，呼吸困难发生的时间等。过期产儿常

有胎盘功能不全的表现，如羊水内混有胎粪，应考虑有胎粪吸入可能。有脐带绕颈、前

置胎盘或产程过长等，分娩过程中有宫内窘迫，应考虑有羊水吸入。羊膜早破超过24小

时，急产产道未消毒，胎儿有可能在分娩过程中吸入污染羊水，产生宫内肺炎。未成熟

儿及糖尿病母亲婴儿生后不久有呼吸困难，首先应考虑肺透明膜病。

（二）呼吸困难开始的时间 有助于诊断的分析。生后立即出现严重呼吸困难和青

紫，提示有严重心肺畸形或张力性气胸，用力的吸气动作但无空气进入肺内表明有喉闭

锁。出生后数小时内出现呼吸困难最可能为羊水吸入、宫内肺炎或肺透明膜病。在轻度

或中度呼吸困难过程中突然出现严重呼吸困难应考虑并发气胸或大片肺不张。生后不久

即有呼吸增快，以后发展成进行性呼吸困难是肺透明膜病最主要表现。

呼吸时伴随发出的声音和其他症状也可为诊断提供某些线索。吸气与呼气时在咽喉

部均可听到湿性呼噜声，可能是食道闭锁大量粘液堆积在咽喉部引起的，同时可见大量

泡沫自口内逸出。从喉部发出的高调喘鸣音，声音嘶哑或完全失音，提示有先天性喉部

病变如喉蹼、喉部囊肿、狭窄或喉神经麻痹。呼气时的呻吟声见于肺透明膜病、肺炎和

吸入综合征。

（三）体格检查 仔细的体格检查可提供诊断线索。皮肤的性状和颜色，有无表皮剥

脱，指甲及脐带是否被胎粪黄染，是判断过期产儿胎粪吸入的指标之一，青紫与呼吸困

难是否一致，哭闹时减轻或加重，有助于区别肺部疾病和心脏病。胸部过度饱满提示胎

粪吸入引起的肺气肿，一侧胸部隆起伴有腹部平坦或凹陷，应考虑为膈疝。心尖搏动的

位置有助于判定心脏是否移位，心尖搏动活跃常表明有先天性心脏病可能。健康足月新

生儿在生后最初几次呼吸后，肺部叩诊就呈清音，早产儿叩诊仍稍浊。在过度膨胀的肺

部上叩诊发浊提示为胎粪吸入，叩诊过度反响则表明为肺气肿或气胸，一侧肺的局部叩

诊发浊可见于肺炎或肺不张。由于呼吸表浅新生儿尤其早产儿有肺炎时常听不到湿罗

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为何正常新生儿在仰卧睡觉时也可能出现呼吸急促？

新生儿的身心在发育过程中肺部也处于初步发展阶段，新生儿的机体代谢较为旺盛，需要较多的氧气量，但新生儿在进行肺部发育时会受到胸廓发育的影响，胸廓上的肋间肌肉往往较为薄弱，难以给儿童的呼吸供给有效的力度，新生儿无法像成年人那样进行深而缓的呼吸，所以呼吸都往往快速、浅表，只有这样新生儿才能够获得足够的氧气，支持自己的身心发育。尤其是在进入夜晚后，新生儿的呼吸速度会进一步加快，通常会达到每分钟40次左右。新妈妈们可以听见新生儿的呼吸时快时慢，有时候还会出现停顿，这些都是正常现象，随着新生儿月龄的不断增长，胸部的肌肉也在不断发育，肺部的不断发育会使新生儿慢慢变得像成年人那样慢而深。所以妈妈们需要区分新生儿在仰卧睡觉时的呼吸急促和呼吸困难。正常的呼吸急促不会影响新生儿的成长，但新生儿在夜间出现声嘶喉鸣的情况，需要孩子妈妈高度重视，如果连续几天都有类似的症状表现，妈妈们就需要仔细观察孩子是否出现屏气、呼吸困难，面色发紫的情况，家长需要格外重视孩子的这些表现，如果发现这些情况，需要将新生儿带到医院进行检查。

新生儿呼吸困难应该怎么办？

如果新生儿在睡觉出现呼吸困难状况，父母需要立即观察儿童的面色和口唇颜色是否出现明显变化，监测呼吸次数。如果儿童在夜间出现呼吸急促状况，但口唇依旧是十分红润的颜色，父母可以暂时安心，不需要过度担心，但如果新生儿出现了面色苍白和口唇发紫的状况，或者呼吸持续60次以上或低于20次以下需要立即对其进行处理，可以采用热毛巾敷在鼻子上的方式来改善鼻腔的呼吸状况，随后再将新生儿送到医院内接受全面的检查。

如果新生儿在睡觉时出现呼吸困难，父母们需要密切观察宝宝的口腔和鼻腔状况，尤其是鼻腔，有时候儿童鼻腔内的分泌物量较多，会让鼻腔内出现阻塞，致使孩子呼吸不通畅，导致儿童出现呼吸困难的状况。在这时候可以用蘸了水的棉签探入鼻腔中将分泌物去除，也可以采用吸引器将宝宝鼻腔内的分泌物吸出，这样才能使儿童的呼吸功能恢复正常。值得注意的是，在用棉签对鼻腔进行清洗时，需要小心避免对新生儿的鼻粘膜和鼻腔功能造成损伤。

所有新生儿的呼吸方式都会选择腹式呼吸，当新生儿睡觉出现困难状况时，父母们可以检查一下儿童盖得被子是否太重，因为宝宝的肌肉发育还处于初级阶段，如果被子太厚就会导致压在宝宝腹部的重量太大，这种状况也有可能引起宝宝出现呼吸费劲的情况，这个时候可以适当的将宝宝的厚被子更换下，然后再看一下宝宝的呼吸状况是否有所改善。

如果新生儿在睡觉时出现呼吸困难，父母可以看一下宝宝是否是仰卧位睡姿，可以将仰卧位调整为右侧卧位，右侧卧位是一种比较舒服的睡姿，能够避免对脏器造成压迫，或者在调整睡姿时，可以适当将枕头的位置调整。新生儿在睡觉过程中出现呼吸困难，父母还需要分析儿童在睡前是否吃得过饱，如果睡前过度哺乳，也会在一定程度上影响儿童的呼吸功能，主要是由于儿童的肺部呈现水平位，不像成人的胃那样是稍微呈现竖直位的，所以哺乳过饱会导致儿童的呼吸功能受阻，影响正常的呼吸状况。因此如果是过饱原因导致的呼吸困难，就可以调整这些方式，睡前不要让孩子吃的过饱。

无论如何，新生儿呼吸困难在临床上较为常见，父母们需要对这种状况予以重视，正确判断这种现象是否具有危险性，并在医生的指导下科学规范的处理，这样才能确保新生儿的健康成长。