如何在血常规检查中发现危急重症的征兆？

如何在血常规检查中发现危急重症的征兆？

杨贵勇

泸县奇峰中心卫生院 四川泸州 646104

随着当今检测技术的不断发展和更新，血常规检测在临床当中使用的是比较广泛的，那么如何从患者的血常规报告当中去分析患者的身体状况，则是临床医生所具备的基本技能。目前，医院当中通常所采用的血常规分析仪器为自动化血细胞分析仪，其检测结果中包含了几十项患者检测指标及结果异常的提示，在如此精密准确的结果呈现之下，临床医生应该要学会如何去从血常规报告当中发现患者可能会存在的危急重症的细小线索。本文章结合科学报道以及临床经验总结，归纳出了几项血常规检测当中的分析重点，希望能够与广大同僚共同批评探讨。

一、判断贫血分类时根据平均红细胞体积与红细胞宽度进行分析

在血常规检测报告当中，平均红细胞体积与红细胞宽度是在分析过程当中极易被临床医生所忽视的两项重要指标，但若是很好的从恰当角度对于这两项指标进行初步判断，即可准确分析出患者贫血症状的具体病因及其病情分类。北京大学的专家学者主编了一本名为《诊断学基础》的书，其书中内容就将平均红细胞体积与红细胞宽度异常现象与贫血症状联系起来，若是把血常规当中的这两项指标结合起来分析，可以尽可能早的发现某些患者的贫血症状，尤其是对于属于缺铁性贫血与营养性巨幼红细胞性贫血的患者是能够起到显著效果的。因此对于可能存在贫血症状的患者进行血常规报告当中指标结合分析即可判断上述贫血种类。某些患者由于经济条件较差，暂不能承受一些特殊的检查费用，对于此类患者则不需要强制进行特殊检查，仅仅凭借着血常规报告指标和既往病史就可以判断患者是否属于缺铁性贫血。

根据临床上的诊断经验，总结了平均红细胞体积、红细胞宽度这两项指标与患者贫血病因之间的关系。对于均等的小细胞，若是平均红细胞体积减小但红细胞宽度正常时，病因基本可判定为轻型珠蛋白生成障碍性贫血或某些继发性贫血。对于不等小细胞，若存在平均红细胞体积减小但红细胞宽度增大时，属于缺铁性贫血、β珠蛋白生成障碍性贫血以及HbH疾病。对于表现均等正细胞的患者，若是平均红细胞体积和红细胞宽度均正常，则有可能属于再生障碍性贫血、白血病、肝肾病等等。

二、注意白细胞分类对于白血病的提示作用

对于如何在血常规报告当中发现患者可能患有白血病的提示信息是非常关键的。

首先，血常规当中淋巴细胞的单项分很高，几乎可以达到0.7~0.9。其次，淋巴细胞加单核细胞的总量大于中性粒细胞。如果在对于患者的血常规报告当中发现同时符合这两项标准，那么就要额外申请患者进行外周血涂片血细胞分类检测。因为分类很高的淋巴细胞有可能有以下三种情况，成熟的淋巴细胞有可能是患者患上了慢性淋巴细胞性白血病，异型淋巴细胞则大多数情况下为患者患有传染性单核细胞增多症，而表现出原始或幼稚淋巴细胞，则基本可判定为急性白血病患者。例如某些年轻患者表现出发热症状，在医院当中查得淋巴细胞指数为0.9，转院之后被判定为传染性单核细胞增多症，但若是此前医生能够在患者血常规当中发现异常，并及时进行血涂片分类，则可以尽早确诊该患者为急性淋巴细胞性白血病。

三、出现急性溶血时根据红细胞来判断患者贫血程度

一般在临床检测过程当中，医生们往往习惯于用红细胞蛋白测定值来判断患者的具体贫血程度，但若是在出现急性溶血性贫血症状的时候，由于存在游离血红蛋白，所以血红蛋白数值可能会存在一定程度的偏差，贫血的严重程度应该要观测实际红细胞数目。例如若是某位老年患者因为肺部感染而入院接受治疗，入院时其血红蛋白检测结果为137g/L，在给该老年患者提供头孢曲松药物进行治疗后，一周出现了血尿现象，此时查得血红蛋白为84g/L。但实际分析，本位老年患者应该是由于服用了头孢曲松之后引起了溶血反应，表现为血红蛋白尿。溶血现象发生之后，该患者的病情不断恶化，迅速出现了血尿和黄疸症状，继而导致死亡。对于该病例的治疗过程进行分析，医生在并不了解急性溶血也会导致血红蛋白出现假性增高的情况下，致使治疗方案出现了差错，该患者实际测得血红蛋白含量达不到30g/L，正确做法应该是及时纠正患者贫血状态，以维持患者生命。

四、应该重视患者发热时伴随血小板减少的状况

2008年国家颁布了处理严重脓毒症与脓毒性休克的指南方针，若是患者的血小板小于80.0x10⁹/L，或者是患者在三天内小板低于最高值的50%，则可以判断患者患上了严重的脓毒症。曾经在就诊过程当中，某位患者由于发热三天到医院进行就诊，泌尿外科诊断其患有泌尿系结石，随即针对症状进行碎石治疗，但碎石过后该患者出现过性血压下降的症状，经过血检其血常规报告显示血小板为33x10⁹/L，在综合会诊之下判定该患者为严重脓毒症。若是在此案例治疗过程中，能够第一时间在患者碎石治疗之后按照严重脓毒症或脓毒性休克进行治疗，则或许可以挽救该患者的生命。根据此案例我们进行总结，即为当患者出现发热症状，同时伴随着血小板减少时，应该要考虑患者是否患上了严重脓毒症。