早期活动对 ICU机械通气谵妄的护理分析

早期活动对 ICU机械通气谵妄的护理分析

周朋

吉林省延边大学附属医院重症监护病房 吉林 延吉 133000

【摘 要】目的：分析早期活动对ICU机械通气谵妄的护理干预效果。方法：选择2017年8月-2019年8月在我院进行ICU机械通气的73例患者作为实验样本，依照摸球法进行分组，对照组为35例患者，研究组为38例患者。对照组以常规护理+镇痛药物的方式进行干预，研究组以早期活动的方法进行干预，评比谵妄发生率上两组存在的不同。结果：对照组与研究组的谵妄发生率分别为37.1%/10.5%，其中研究组的高于对照组，两组患者间有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期活动能够有效预防和减少ICU机械通气患者发生谵妄，具有在临床中全面推广的价值和意义。

【关键词】ICU机械通气；早期活动；谵妄

谵妄是可逆性的急性脑功能障碍疾病之一，主要临床症状表现为思维混乱、生物节律紊乱、定向力障碍等。该病多发生在ICU患者中，特别是接受机械通气治疗的ICU患者，其发生谵妄的概率高达60%-80%，会极大的威胁患者的生命安全。ICU谵妄的出现会大大增加临床护理、康复治疗的难度，还会增加患者死亡率，延长机械通气及ICU停留时间。相关研究发现^[1]，尽早采取科学有效的预防性护理，有利于减少和降低ICU谵妄的发生率。本文选择在我院进行ICU机械通气的73例患者作为实验样本，现进行以下评析报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月-2019年8月在我院进行ICU机械通气的73例患者作为实验样本，依照摸球法进行分组，对照组为35例患者，男为19例，女为16例，年龄介于20-76岁间，平均为（48.2±5.4）岁；其中肾功能衰竭有3例，心血管疾病有12例，呼吸系统疾病有13例，消化系统疾病有7例；研究组为38例患者，男为21例，女为17例，年龄介于21-75岁间，平均为（47.4±5.3）岁；其中肾功能衰竭有4例，心血管疾病有13例，呼吸系统疾病有12例，消化系统疾病有9例。进行组间数据的对比时，P的值＞0.05，可作此次对比。

1.2 方法

对照组实施的ICU常规护理，主要包含以下内容：遵医嘱做好基础性、专科性护理，告知和介绍医护人员的身份，做好疾病知识的宣教指导，检查插管、拔管、仪器是否处于正常运作的状态，明确探视制度。研究组在对照组ICU常规护理的基础上开展早期活动，具体将活动方案分成不同的三级，其中一级活动：适用于具有清楚的意识，可较好的配合医护人员完成指令的患者。于床上协助患者保持坐位，1次为20min，1d进行2次；间隔2h需要翻身拍背1次，被动活动四肢关节，1d进行2次，于早期活动记录表上记录活动情况；二级活动：适用于具有清醒的意识，上肢肌力在3级以上的患者。于一级活动的前提下，将床边坐立这项内容增加进去，进行床边坐立时需要告诉患者保持双腿下垂状态，同时进行规律性摆动；三级活动：适用于具有清醒的意识，下肢肌力在3级以上的患者。于二级活动的前提下，协助患者向轮椅转移，1d为20min，若患者可耐受，则需要下床进行活动。开展早期活动干预过程中需要对导管护理进行规范，待患者的活动量符合三级活动的标准，安排两人协同其共同完成，由一人专门负责固定好导管，另一人进行各项护理操作。

1.3 观察指标

分别在两组患者机械通气24h内、24-72h内、＞72h三个时间段统计谵妄发生情况，计算谵妄发生率。

1.4 统计学处理

所有相关性的数据在接受统计分析时所用到的软件为SPSS22.0，计数资料进行表示所用的是百分率（%），组间给予比较时运用x²检验，如果P＜0.05，则能表示存在统计学差异。

2 结果

研究组谵妄发生率10.5%相比于对照组谵妄发生率37.1%低，两组之间的数据差异，P＜0.05，具体见下表。

表 1 对比不同机械通气点两组谵妄发生率的差异[n（%）]

3 讨论

谵妄主要指的是多种原因导致的急性脑功能障碍，其显著性特点为可逆性，病情发作过程中患者的主要表现为意识障碍。ICU机械通气患者是谵妄的高发群体，因为ICU环境封闭，需要约束肢体，加之特殊的病房环境，会导致患者出现较为强烈的应激反应，导致代谢紊乱，增加谵妄发生风险^[2]。

ICU机械通气需要患者长期保持卧床，机体代谢速度减慢，且活动量大大减少，焦虑情绪较重，再加上需要大量使用镇静镇痛药物，药物继续在体内，会引起毒副作用引起谵妄；体内环境紊乱会对大脑功能产生影响，导致认知功能障碍，从而出现谵妄^[3]。积极开展早期活动，有利于帮助患者增加机体活动量，日间唤醒患者后进行运动锻炼，避免出现睡眠颠倒的情况，改善夜间睡眠质量，预防和减少谵妄。开展早期活动有利于促进血液循环和代谢产物快速排出，减少镇静药物堆积在体内的可能，降低谵妄发生率，从而有效缩短病情康复时间，改善预后和生存质量^[4-5]。

本次实验发现：研究组患者的谵妄发生率比对照组患者的谵妄发生率低，两组的P＜0.05。由此可见，早期活动能够有效预防和减少ICU机械通气患者发生谵妄，具有在临床中全面推广的价值和意义。

参考文献

[1] 张海琴,刘雁寒.早期活动对降低ICU机械通气患者谵妄发生率的效果分析[J].系统医学,2019,4(20):163-165.

[2] 刘建波.常规护理联合早期活动对预防ICU机械通气患者谵妄的应用[J].心理月刊,2019,14(05):96.

[3] 饶巧莹,尹志勤,胡海红,等.常规护理联合早期活动对预防ICU机械通气患者谵妄的应用研究[J].中华全科医学,2017,15(09):1609-1611.

[4] 贺晓元,刘婷.早期活动对ICU机械通气患者谵妄发生的影响[J].护士进修杂志,2017,32(16):1500-1502.

[5] 黄松彬,罗琼湘,袁秋影,等.早期活动干预对ICU机械通气患者谵妄的疗效观察[J].当代护士(中旬刊),2014(08):70-72.