上颌骨骨折切开复位钛板坚固内固定术前术后护理对策研究

上颌骨骨折切开复位钛板坚固内固定术前术后护理对策研究

赵丽威

大庆油田总医院 黑龙江大庆 163000

摘要：目的 分析上颌骨骨折患者行切开复位钛板坚固内固定手术治疗的围术期护理对策。方法 本次所选40例上颌骨骨折患者入我院治疗的时间均是2017年06月份-2019年06月份，将所选患者采取抽样方式分组，对照组20例实施常规的护理指导，观察组则在常规护理指导基础上实施围术期的综合护理，对比两组患者护理的有效性。结果 和对照组对比，观察组术后1d、2d、3d时的VAS评分更低，差异显著，P<0.05。结论 上颌骨骨折患者行切开复位钛板坚固内固定手术治疗配合围术期综合护理能够缓解患者疼痛程度，值得应用。

关键词：上颌骨；切开复位；内固定；围术期护理

0　引言

颌骨骨折主要涉及上颌骨和下颌骨的骨折，其中，上颌骨属于面中部的最大骨骼，在面部占据1/3。通常上颌骨的骨折发生位置和外力作用、解剖结构息息相关，目前临床上主要采取切开复位钛板坚固内固定手术治疗，为了保证临床治疗效果，需要在术前与术后进行有效的护理。对此文章旨在探讨上颌骨骨折患者行切开复位钛板坚固内固定手术治疗的围术期护理对策，总结如下。

1　对象和方法

1.1研究的资料

本次所选40例上颌骨骨折患者入我院治疗的时间均是2017年06月份-2019年06月份，将所选患者采取抽样方式分组，对照组20例实施常规的护理指导，观察组则在常规护理指导基础上实施围术期的综合护理。对照组中12例男性，8例女性；年龄21-63岁，均值（40±1.64）岁。观察组中13例男性，7例女性；年龄21-64岁，均值（41±1.08）岁。对比两组患者基线资料发现缺乏显著的差异，P>0.05，可比较。

1.2护理的方法

对照组20例实施常规的护理指导，由医护人员根据患者实际情况为其提供相应的护理服务，包括基础护理服务、术前健康教育、做好充分的术前准备工作以及术后相关并发症预防等。观察组则在常规护理指导基础上实施围术期的综合护理，具体如下。

1.2.1术前护理

医护人员要和患者加强交流与沟通，增强其对护理人员的信任，鼓励患者大胆说出内心感受，最大程度提高其舒适度与满足感；指导患者通过转移注意力、深呼吸等方式来将疼痛度减轻，鼓励患者之间加强交流与沟通，以此树立治疗信心。此外，手术开始前，进院后为患者选取正确的体位，判断和评估患者的生命体征，确保患者的呼吸通畅;及时为患者建立两条静脉通路。手术前，医护人员对患者的凝血、电解质、肝肾以及心脏功能进行相关检查;同时由于患者术后可能存在不同程度面部畸形，因此大部分患者担心手术会对自己的容貌产生影响，均有不同程度烦躁、沮丧、抑郁等不良情绪，故医护人员可以告诉患者之前帮助过类似病症的患者做过护理，并且护理效果十分明显，降低患者内心的不安和恐惧感，让患者觉得医护人员充分了解自己的感受。另外，如果患者表现出不安、烦躁的负面情绪，医护人员也要引导患者讲出让他们不安的原因，主动与患者进行交谈，对患者做好心理上的护理工作，关心患者生活上的需要，认真解答患者提出的疑问，帮助患者树立信心。医护人员要注意用温暖的语气或者拥抱给予患者支持和鼓励。

1.2.2术后护理

完成手术后，为患者构建一个舒适、安静、良好的住院环境，最大程度上促使其睡眠状况得到改善。患者术后还未清醒时，医护人员帮助患者采取去枕平卧的位置，使其头偏向健侧，确保患者有效呼吸;患者醒后，医护人员帮助去采取半卧位，使患者头部抬高巧度左右。术后医护人员需要对患者生命体征进行严密监测，同时需要对患者的切口进行及时观察，确保敷料未脱落，对于出现渗血或者污染的情况，医护人员应当及时更换敷料。同时需要确保患者呼吸道通畅，对于喉部伴有痰液或者血块的患者，应当及时帮助患者清理。另外口腔不洁容易受到感染，因此医护人员需要对患者的口腔卫生进行严格护理，每日对患者口腔进行2次冲洗。同时，由于患者伴有吞咽困难、张口受限等情况，此种情况下可以注射营养液，采用注射器抽取牛奶由口角注入。同时可以给予患者吸管进食，多给予易消化的流质饮食，以确保患者的机体能够得到营养的供应，尽量少食多餐。对于卧床的患者可以鼓励其进行床上活动，对于可自我活动的患者，鼓励其在病区适当行走，合理调节活动量。

1.3观察指标

采用VAS（视觉模拟疼痛）评分评价患者不同时期的疼痛度，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈。

1.4数据分析方法

采用SPSS23.0统计学软件分析相关数据。计量资料采用（ ）来表示，采用χ²进行检验，计数资料采用百分比表示，采用t检验。组间比较P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2. 结果

对照组术后1天的疼痛评分为（4.56±1.98）分，术后2天的疼痛评分为（3.86±1.25）分，术后3天的疼痛评分为（2.56±1.02）分；观察组术后1天的疼痛评分为（2.68±1.25）分，术后2天的疼痛评分为（2.11±0.52）分，术后3天的疼痛评分为（1.30±0.05）分。和对照组对比，观察组术后1d、2d、3d时的VAS评分更低，差异显著，P<0.05。

3　讨论

通常口腔颌面部发生损伤时，会引起各种问题，例如：咬合错乱、伤口疼痛以及张口受限等，现阶段，临床主要采取手术治疗。而金属丝结扎的固定逐渐被钛钉与钛夹板坚强的内固定所取代，该坚强的内固定适应症类似于骨间结扎的固定。主要采取钛钉与小型钛板，也就是按照需要选取各种形态小型的钛板，对骨折端进行暴露，同时在两侧骨中钉入螺钉固定小型的钛板，以便对骨断端进行固定。但在临床治疗中，为了保证内固定有效性，需要配合相应的护理，也就是在术前与术后进行护理，促使患者配合治疗的同时，缓解术后患者的疼痛程度。本次研究中显示，和对照组对比，观察组术后1d、2d、3d时的VAS评分更低，差异显著，P<0.05。

综上所述，上颌骨骨折患者行切开复位钛板坚固内固定手术治疗配合围术期综合护理能够缓解患者疼痛程度，可推广。

参考文献

[1]刘美娜，李珊珊，阎艾慧.上颌骨全切除同期中空充填式赝复体修复术的围手术期护理[J].中国医科大学学报，2015，13(3):280-281.

[2]于爽，叶国凤.1例上颌骨骨肉瘤术后复发行根治性切除的患者的护理[J].现代养生（下半月版），2017，23(8):262.