高血压脑出血（ HICH）患者术后脑水肿原因及护理体会

高血压脑出血（ HICH）患者术后脑水肿原因及护理体会

孟庆丹

航天中心医院 北京 100039

【摘 要】目的：研究分析高血压脑出血患者接受手术治疗后脑水肿的原因，寻找护理方式改善缓解，为临床护理提供参考依据。 方法：2018年1月至2019年5月我院对52例高血压脑出血患者进行了分析研究，监测患者的体温，血压，脉搏，心率，呼吸，血氧饱和等指标，对术后4至12小时的各项指标进行监测，评估患者的致病原因，制定护理举措。 结果：经过护理后，患者的指标能够恢复正常，体温平均是（36.5±0.12）℃、脉搏平均（72±8）次/分、收缩压平均（100±5.46）mmHg，舒张压平均（75±6.43）mmHg、心率平均（75±4.56）次/分、血氧饱和度平均（95%±3%）。 结论：高血压脑出血患者术后很容易出现脑水肿并发症，所以，术后积极的进行护理可以让患者的脑水肿发生率降低。 　　【关键词】 高血压脑出血;脑水肿;护理措施;病因  　　高血压脑出血是高发危急重症，该疾病的死亡率高，残疾率高，因此发现后需要及时的开展手术进行治疗。高血压脑出血患者有很高的并发症几率，对患者的生存和术后恢复产生了威胁，此次就术后的脑水肿原因进行分析，探讨护理方式。 　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　2018年1月至2019年5月我院对52例高血压脑出血患者进行了分析研究，有29例男性和23例女性，最小49岁，最大71岁，平均（60.47±4.61）岁，术前对患者的生命体征进行监测，开展临床观察，分析患者的意识情况。 　　1.2 监护措施  　　患者术中接受全麻麻醉，术后护理人员将患者送入ICU进行监护，监测患者的体温，血压，脉搏，心率，血氧饱和等等指标，术后4至12小时对患者的血气情况进行监测。   　　2 结果  　　经过护理后，患者的指标能够恢复正常，体温平均是（36.5±0.12）℃、脉搏平均（72±8）次/分、收缩压平均（100±5.46）mmHg，舒张压平均（75±6.43）mmHg、心率平均（75±4.56）次/分、血氧饱和度平均（95%±3%）。  　　3 讨论  　　3.1病因分析  　　3.1.1 血压方面  　　高血压脑出血患者接受手术治疗前，患者的血压要高于普通群体，为患者进行降压处理是为了更好的进行手术操作，术后使用脱水机让患者的血压保持稳定，因此患者会出现功血不足而导致继发性脑水肿[1]。  　　3.1.2供氧方面  　　人体的功能中，氧气可以让脑细胞的代谢得到改善，尤其是脑出血时，患者的脑组织受到了严重的损伤，术后患者的脑组织修复需要大量氧气，让脑细胞的代谢功能得到改善。这个阶段如果不能够提供充足的氧气，患者就会有糖利用障碍出现，提升细胞钙离子水平，让患者体内细胞铁离子介导氧化反应提升，因此患者的脑细胞有内外水肿情况出现。 　　3.1.3 体温方面  　　高血压脑出血手术会让患者的体温调节中枢下丘脑受到损伤，患者的热功能丧失，很容易有持续性高热的情况出现。高热会让患者脑细胞新陈代谢速度加快，乳酸堆积，患者术后就会产生脑水肿并发症。 　　3.2 护理对策  　　3.2.1 改善患者的供氧护理，防止术后有低氧血症。临床中高血压脑出血手术患者接受全麻处理，患者接受吸氧护理，术后等患者的自主护理能力恢复后，医护人员为患者拔除氧气管，术后早期护理人员为患者进行口腔护理，防止出现口腔溃疡，肺部感染等并发症，让患者的呼吸道通畅，术后患者昏迷时间比较长则需要尽早的进行气管切开操作，护理的时候，应对局部皮下血肿，出血和切口敷料等情况进行监测，使用无菌护理，让患者的呼吸道通畅[2]。为了改善分泌物过度粘稠情况，气管切开后，患者的呼吸道水分丢失速度较快，很容易有血痂和痰痂产生，容易堵塞套管，使用湿纱布覆盖气管导管口，开展湿化液滴入护理，6至8小时消毒一次，防止新感染以及套管堵塞。 　　3.2.2 术后对患者的血压进行持续的监测，让患者的血压保持稳定。患者术后如果血压过高，护理人员需要为患者提供硝酸甘油静脉注射护理，控制患者的血压。用药后1小时，对患者的药物敏感反应进行观察，如果有过敏反应，会出现心率过速，血压过低问题。护理人员对滴注的速度进行管理监控，有效的控制血压降低幅度。开展血压护理的时候，护理人员要注意，硝酸甘油对皮肤的刺激较大，很容易导致静脉炎。所以为患者提供静脉穿刺的时候，选择大动脉，避免腕关节，手背，足背等部位，观察针头情况，防止渗漏。 　　3.2.3 如果有低钠血症和高钠血症，护理人员需要为患者提供护理，两种并发症会导致脑水肿，让患者的脑损伤加剧。所以，术后护理人员监测患者的脑细胞电解质变化情况，术后4小时信息一次抽血检验，如果有低钠血症出现，护理人员可以使用3%的氯化钠静注，适当调整，如果有高钠血症，需要进行补水[3]。  　　4 总结  　　高血压脑出血手术后患者脑水肿的几率较高，积极的进行护理预防干预，让患者的脑水肿发生率降低，提升患者的恢复效果，缩短患者的住院时间非常重要。

　　参考文献  　　[1] 马君. 高血压脑出血患者术后脑水肿的原因及护理对策[J]. 医疗装备， 2017， 30（3）：167-168.  　　[2] 乔俊， 杨明林， 武贵旭，等. 小骨窗显微手术与常规开颅手术治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响对比分析[J]. 中国医药指南， 2016， 14（20）：2-3.  　　[3] 孟广丽. 探讨高血压引起的脑出血术后行之有效的护理对策[J]. 临床研究， 2017， 25（9）：131-132.