经口气管插管患者口腔护理干预研究进展

经口气管插管患者口腔护理干预研究进展

黄保界

广西来宾市武宣县人民医院 广西来宾 545900

【摘要】经口气管插管是临床急危重症患者急诊抢救的常用手段，因此操作属于侵入性操作，会对上呼吸道屏障造成一定程度破坏，使口腔内环境发生改变，易诱发呼吸机相关性肺炎、口腔疾病等并发症，因此，做好口腔护理干预对经口气管插管患者的预后康复具有重要意义。本文通过口腔护理方法、护理频次等方面对口腔护理干预进行如下综述。

【关键词】口气管插管；口腔护理干预；研究进展

呼吸机相关性肺炎（VAP）是导致危重症患者住院期间诱发院内感染的主要原因，具有极高的致死率。VAP发生不仅会增加患者的医疗费用，延长住院时间，增加患者的心理负担，更会对患者的生命安全造成极大威胁。临床研究发现，经口气管插管是导致VAP的主要诱因，因此，加强经口气管插管患者的口腔护理，对VAP预防，改善患者预后均具有重要意义。本文就口气管插管的口腔护理干预研究进展做如下综述。

1 实施口腔护理干预的意义

插管是目前ICU病房常用人工开放气道方式，由于ICU病房患者的病情危重，多数患者选择经口气管插管方式开放气道，此时患者口腔处于开放状态，加之ICU患者病情复杂，易合并多种慢性病，导致患者口腔黏膜抵抗力降低，自净效果较差，易使患者口腔内出现大量细菌繁殖，增加口腔感染、呼吸道疾病、VAP等发生风险。相关研究发现^[1]，给予经口气管插管患者实施个性化口腔护理，可有效降低患者口腔炎症反应发生率，与常规护理患者的口腔炎症发生率相比明更低，两组比较存在显著性差异（P<0.05)。临床研究发现，加强对经口气管插管患者做好口腔护理，可增加口腔湿润度，消除口腔异味，控制口腔内细菌数量与炎症反应，达到理想的口腔护理效果。

2 口腔评估方法

护理评估是口腔护理干预的第一步，也是口腔护理计划制定的基础。口腔评估主要是口腔健康程度进行评估，每项评分区间在1~4分。口唇评分：口唇平滑、湿润，颜色呈粉红色为1分；唇部轻微干燥评2分；唇部出现肿胀、干裂评3分；唇部出现明显水肿、溃疡、分泌物较多评4分；牙龈评分：牙龈呈粉红色，平滑且湿润评1分；牙龈苍白、干燥，出现白斑评2分；牙龈红肿评3分，牙龈出现水肿、溃疡、发炎评4分；舌头评分：舌头呈粉红色，质地平滑、湿润评1分；舌头干燥，出现舌乳头突起评2分；舌头干燥、水肿评3分，舌头干燥明显、舌苔厚重、水肿评4分；牙齿评分：牙齿内清洁无渣评1分；存在少许残渣评2分；存在中等量残渣评3分；存在较多残渣评4分；唾液评分：水状、稀薄、丰富痰液评1分；水状、量多的痰液评2分，呈黏液状且唾液量较少评3分；唾液黏稠成丝状评4分；肉眼可见牙菌斑评分：无牙菌斑评1分；覆盖于牙齿的1/3左右评2分；牙菌斑覆盖牙齿范围在1/2左右评3分；牙菌斑覆盖面积＞1/2评4分^[2]。总评分在6分提示无功能紊乱，评分在7~12分提示口腔功能存在轻度受损，评分在13~18分为中度损伤，评分在19~24分为重度损伤。临床护理人员需根据口腔评估评分对患者的口腔健康情况加以了解，针对性制定口腔护理干预方案，为经口气管插管患者提供动态化的护理干预服务。

3 口腔护理干预措施

3.1 棉球擦拭

棉球擦拭法是临床口腔护理常用措施，可有效清除牙菌斑。经口气管插管患者由于牙垫、管路的阻断，导致牙缝、咽喉、舌根部、牙内面等处无法彻底清洗干净，牙菌斑清除效果并不理想。临床报道提示^[3]，麻醉喉镜明视下开展口腔擦洗，有利于在明亮清晰直视状态下实施擦拭清洁，可使牙缝、牙内面、舌下等死角部位彻底清除。麻醉喉镜的应用，可代替开口器，可使镜片弯度更好贴合于口腔弯度，避免利用压舌板控制舌部产生的恶心反应。因此，经口气管插管患者利用麻醉喉镜下擦拭法，不仅可有效清除口腔内死角的牙菌斑，节省护理时间，提升护理质量，同时擦拭护理时患者的舒适度也会大幅提升。

3.2 冲洗护理

冲洗法是利用冲洗溶液对口腔周围进行冲洗的常用方法，常用冲洗液包括过氧化氢、醋酸氯己定、碳酸氢钠及生理盐水等。目前，临床对冲洗法在口腔护理中的应用较多，可有效预防VAP、真菌感染。对比研究发现^[4]，冲洗法、擦拭法两种方法开展口腔护理效果无明显差异，但是在真菌感染与VAP预防方面冲洗法更具优势，但是两种方法均无法有效提升口腔炎预防效果。有相关研究发现，利用冲洗法开展口腔护理时，仅能将牙齿表面的牙垢清除，无法有效清除牙菌斑，含有细菌的冲洗液进入到气管导管气囊间隙中，可增大吸入性肺炎患病率，意识清醒患者利用冲洗法的不适感明显。因此，针对口气管插管患者开展口腔护理时，在冲洗法清洗口腔的同时，可应用含氟牙膏与电动牙刷进行刷牙，进而有效清除牙菌斑，降低口腔溃疡、口臭、口腔炎等并发症发生率。

4 口腔护理频率选择

经口气管插管患者的口腔护理最佳频率尚无统一定论。气管插管患者每日口腔护理次数应控制在5次左右。根据有关研究提示

^[5]，气管插管4小时后患者的口咽部细菌数量与插管前细菌数相当。因此，建议经口气管插管患者口腔护理间隔时间应有缩短，每隔4小时开展1次口腔护理，进而使口腔微循环有效改善，提升口腔清洁度。

结束语

综上所述，经口气管插管患者应先进行口腔评估，根据口腔健康程度，选择最佳的口腔护理方法，以棉球擦拭法、冲洗法进行护理，合理控制口腔护理频率，从而有效降低真菌感染率，预防口腔溃疡、VAP发生率，改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]王苏薇.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较研究[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(27):76+89.

[2]李玲,汤德智.PDCA在提高经口气管插管患者口腔清洁度中的护理价值分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(28):68+71.

[3]韩舜琦,雍妹,张星晨,付丽娜.试论经口气管插管患者个性化口腔护理综合干预方案的运用效果[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(15):78+80.

[4]陈春燕,林小清,苏玉婷,江国栋.3C安全目标+6步优化流程在ICU经口气管插管口腔护理中的应用[J].全科护理,2019,17(04):456-458.

[5]于振鹏.经口气管插管患者不同口腔护理干预效果对比[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(49):128+139.