认知行为治疗对乳腺癌术后化疗患者心理状态及细胞免疫功能的影响观察

认知行为治疗对乳腺癌术后化疗患者心理状态及细胞免疫功能的影响观察

张卓 王璘琳，林晓华，通讯作者：郭巍莉

吉林省肿瘤医院 吉林 长春 130012

　　[摘要] 目的 探討认知行为治疗对乳腺癌术后化疗患者心理状态及细胞免疫功能的影响。 方法 选择2018年1月～2019年8月乳腺癌术后化疗患者70例，随机分为干预组与对照组。两组均行CMF方案化疗，对照组化疗期间予以常规干预，干预组在对照组基础上予认知行为治疗。两组均干预3个月。观察并比较两组治疗前后心理状态及细胞免疫功能的变化。 结果 干预3个月后，两组的SDS和SAS评分均较干预前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且治疗后干预组SDS和SAS评分低于对照组（P<0.05）；同时干预组CD4+水平和CD4+/CD8+比值均较干预前不同程度上升，CD8+水平均较干预前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），而对照组干预前后无明显变化（P>0.05）。治疗后干预组CD4+水平和CD4+/CD8+比值高于对照组，CD8+水平低于对照组（P<0.05或P<0.01）。 结论 认知行为治疗用于乳腺癌术后化疗患者的效果肯定，不仅可显著改善其心理状态，缓解其抑郁及焦虑状态；而且能调节T淋巴细胞亚群紊乱，增强其细胞免疫功能。  　　[关键词] 乳腺癌；术后化疗；认知行为治疗；心理状态；细胞免疫 

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗的首选方法，术后常需行化疗[1，2]。乳腺癌在化疗期间不仅可出现不同程度的焦虑与恐惧等心理障碍，影响其治疗依从性，而且还可以出现免疫功能低下，从而降低机体对癌细胞的识别和杀伤能力，影响其化疗效果[3，4]。认知行为疗法是一组通过改变思维或信念的方法来改变不良行为，达到消除心理障碍和行为的治疗方法，近年来应用于乳腺癌化疗患者发现其具有改善患者心理状态的作用，但其对免疫功能的影响报道较少[5，6]。本研究观察了认知行为治疗对乳腺癌术后化疗患者心理状态及细胞免疫功能的影响，现报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　选择选择2018年1月～2019年8月在我院行乳腺癌术后化疗患者70例。纳入标准：（1）乳腺癌根治术后首次拟行CMF方案化疗；（2）均为女性，且年龄18～80岁；排除标准：（1）以往有神经精神疾病史或认识功能障碍者；（2）文盲、智力发育迟滞，严重的语言或听力障碍者。70例患者采用随机数字表分为干预组和对照组，两组的年龄、受教育年限和疾病分期等临床资料方面比较，具有可比性（P>0.05）。  　　1.2 方法  　　两组患者均予以CMF方案化疗，对照组化疗期间予以常规干预，包括健康教育、心理安慰、病情观察及常规对症治疗等。干预组在对照组常规干预基础上予以认知行为治疗。内容包括：（1）认知干预：采用集中教育的模式向患者讲述乳腺癌治疗方法、分析化疗的重要性、必要性及可能毒副作用，纠正患者过往错误认知，使患者彻接受正确观念，提高其认知水平；（2）行为干预：通过知、信、行模式改变患者的遵医行为，指导患者有顺序地进行全身肌肉放松，15 min/次，3次/d，使患者充满活力；鼓励患者为增加抵抗力，多进食优质蛋白和含丰富维生素的食物。两组均干预3个月。  　　1.3 評价指标  　　观察并比较两组治疗前后心理状态及细胞免疫功能的变化。  　　1.3.1 心理状态评估[7] 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估患者的抑郁和焦虑状态，SAS和SDS各20项，每项1～4分，总分20～80分，评分越高，表明抑郁或焦虑程度越严重。  　　1.3.2 细胞免疫评估 采用T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+比值）评估细胞免疫功能，采用流式细胞仪进行测定。  　　1.4 统计学方法  　　采用SPSS19.0软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内及组间差异比较分别采用配对t检验或成组t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。  　　2 结果  　　2.1 两组干预前后SDS和SAS评分比较  　　干预前两组SDS和SAS评分接近（P>0.05）。干预3个月后，两组的SDS和SAS评分均较前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且干预后干预组SDS和SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。  　　2.2 两组干预前后T淋巴细胞亚群比较  　　两组干预前CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+比值接近。干预3个月后，干预组CD4+水平和CD4+/CD8+比值均较干预前不同程度上升，CD8+水平均较干预前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），而对照组干预前后无明显变化（P>0.05）。治疗后干预组CD4+水平和CD4+/CD8+比值高于对照组，CD8+水平低于对照组（P<0.05或P<0.01）。  　　3 讨论  　　乳腺癌是威胁女性健康的最常见肿瘤之一，常用的治疗方法为手术及术后化疗，手术将造成患者一侧乳房缺损，对患者的容貌、外形造成较大影响；化疗可出现恶心、呕吐及骨髓移植等副反应，因此乳腺癌术后化疗患者常存在焦虑、抑郁、悲观等负性心理；同时此负性心理不仅加速肿瘤的发展，对机体的免疫力也存有一定的影响，乳腺癌患者负性心理问题越多，其免疫功能越低下[8-10]。癌症的治疗及康复除控制自身疼痛外，必须对患者心理、社会以及精神等方面进行关注。以往对乳腺癌的治疗常忽略患者心理问题，而心理问题的存在严重影响了治疗效果及免疫功能，从而影响患者的预后[11-12]。  　　认知行为干预是指提供人们行为改变所需的知识、技术与服务，促使被教育者的知、信、行转变，使人们在面临促进健康、预防疾病、治疗、康复各层次的健康问题时有能力做出行为抉择从而实现干预的目的，其主要着眼点为改变患者错误或歪曲的认知问题，即通过改变患者对人对己或对事的看法与态度而改善其心理问题[13]。本研究通过认知干预不仅可纠正患者以往错误认知，建立正确的认知干预方式，并使患者彻接受正确观念，提高其认知水平，而且使患者的身心协调和平衡，使患者能够以健康的生活方式看待疾病，改善其抑郁及焦虑症状；行为干预及饮食指导等方法不仅可减轻患者心理困惑，增加患者对疾病的可控制感，使其以平和愉快的心态接受和完成化疗周期；而且在减轻化疗引起的生理心理反应、提高生活质量、增机体免疫功能等方面均有积极作用[14]。刘洋等[15]通过Meta分析发现认知行为疗法可以改善乳腺癌患者术后抑郁和焦虑情绪，降低患者术后生活质量核心问卷QLQ-C30各个项目评分，改善其生活质量。本研究示干预3个月后，干预组SDS和SAS评分下降较对照组更显著，表明认知行为治疗用于乳腺癌术后化疗患者的效果肯定，可显著改善其心理状态，缓解其抑郁及焦虑状态。同时研究还发现干预3个月后，干预组CD4+水平和CD4+/CD8+比值均较前不同程度上升，CD8+水平均较前不同程度下降，而对照组干预前后无明显变化，表明认知行为治疗用于乳腺癌术后化疗患者可调节T淋巴细胞亚群紊乱，增强其细胞免疫功能。

总之，认知行为治疗用于乳腺癌术后化疗患者的效果肯定，不仅可显著改善其心理状态，缓解其抑郁及焦虑状态；而且能调节T淋巴细胞亚群紊乱，增强其细胞免疫功能。  　　[参考文献]  　　[1] Ferlay J，Soerjomataram I，Dikshit R，et al. Cancer incidence and mortality worldwide：sources，methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J].Int J Cancer，2015， 136（5）：E359-E386.  　　[2] Fan L，Goss PE，Strasser-Weippl K. Current status and future projections of breast cancer[J]. Breast Care（Basel），2015，10（6）：372-378.  　　[3] Tao WW，Jiang H，Tao XM，et al. Effects of acupuncture，Tuina，Tai Chi，Qigong，and Traditional Chinese Medicine Five-Element Music Therapy on symptom management and quality of life for cancer patients：a meta-analysis[J]. J Pain Symptom Manage，2016，51（4）： 728-747.  　　[4] 丁晓燕，王旭东.围手术期乳腺癌患者的心理应激对免疫的影响[J].光明中医，2010，25（4）：601-602.  　　[5] 詹华玉，廖巧聪，官燕. 认知行为疗法对乳腺癌患者生活质量的影响[J]. 临床身心疾病杂志，2013，19（6）：516-518.  　　[6] 唐梅，吳彩霞，陈秋菊. 焦虑和抑郁情绪对化疗前后乳腺癌患者细胞免疫功能的影响[J]. 重庆医学，2014，43（2）：161-164.  　　[7] 令狐锐霞，司文，李莹，等. 3846例乳腺癌流行病学及临床病理学分析[J]. 解放军医学院学报，2015，36（10）：1017-1021.  　　[8] 施春艳，赵红姬，张阳，等.心理干预对改良根治术后乳腺癌化疗患者免疫功能及不良情绪的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：4855-4857.  　　[9] 王丕琳，张铁，智迎辉，等.乳腺癌诊疗过程中的心理问题及干预策略研究[J].肿瘤防治杂志，2005，12（22）：1691-1694.  　　[10] 陈翠梅，胡梅荣，王翠琴.认知行为疗法对乳腺癌化疗患者的临床影响研究[J]. 白求恩医学杂志，2016，14（2）：199-201.  　　[11] 兰彦红，邓牡红，邓芬.认知行为疗法对乳腺癌化疗患者生活质量的影响[J].中华全科医学，2012，10（12）：1850-1851.  　　[12] 刘素娟，刘武杰，孙祥房.积极认知行为疗法对乳腺癌化疗患者心理状态及生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2015，53（11）：88-91.  　　[13] 邓丽娟，黄文英. 运动和心理干预对乳腺癌患者免疫功能影响的研究进展[J]. 山西大同大学学报（自然科学版），2009，25（2）：51-54.  　　[14] 肖灿华，王惠珍. 心理干预对乳腺癌患者情绪及免疫功能影响的研究进展[J]. 中国心理卫生杂志，2005，19（10）：692-693.  　　[15] 刘洋，孙超. 认知行为治疗对改善乳腺癌患者术后抑郁以及生活质量的Meta分析[J]. 临床与病理杂志，2017， 37（8）：1670-1677.