观察中医症候施护结合头部按摩对卒中后抑郁肝郁气滞型的效果

观察中医症候施护结合头部按摩对卒中后抑郁肝郁气滞型的效果

王慧洁

北京中医药大学附属护国寺中医医院 , 北京 100035

摘要：目的观察中医症候施护结合头部按摩对卒中后抑郁肝郁气滞型的效果。方法将46例卒中后抑郁肝郁气滞型患者随机分为观察组和对照组各23例，对照组给予2013年北京市中医管理局下发的中医护理方案进行护理；观察组在对照组的基础上给予头部按摩进行治疗，2疗程（6周）后采用汉密顿抑郁量表（24HAMD）对患者进行评定。结果观察组疗效优于对照组(P＜0.01)；两组治疗后24HAMD评分差异有显著性意义(P＜0.01)，且观察组24HAMD评分明显低于对照组(P＜0.05) 结论中医症候施护结合头部按摩对卒中后抑郁肝郁气滞型患者抑郁状态效果肯定，能有效调整患者的心理状态。

关键词: 症候施护；头部按摩；脑卒中；抑郁

脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病,除引起多种躯体功能障碍外，还常常导致各种合并症，如焦虑、抑郁等^[1]。卒中后抑郁能延缓神经功能的恢复，不仅导致躯体症状加重，且可加重患者的精神痛苦，使其生活质量下降^[2-3]，而且增加了家庭和社会负担，使患者治疗和康复的积极性降低，对其神经功能障碍、日常生活能力及生活质量的改善有重要影响。笔者采用在中医护理方案的基础上结合头部按摩的方法效果颇为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料46例患者均为我科2018年5月～2019年5月收治住院的患者，均经CT 或MRI 确诊为中风，既往发病但未遗留严重肢体瘫痪的再次发病患者；病程大于6个月，小于2年，并符合抑郁症诊断标准(参照汉密顿抑郁/焦虑量表) ^[4]。将其随机分为两组，观察组23例，其中男12例，女11例;平均( 60.5±8.5)岁；对照组23例，其中男13例，女10例；平均( 61.3±9.8)岁，两组患者年龄、性别、临床症状等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准^[5]脑梗死中医诊断标准参照中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》。脑梗死西医诊断标准参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》进行诊断。抑郁症西医诊断标准 依照《中国精神疾病分类方案和诊断标准（CCMD—3）》的诊断和排除标准，所有患者均符合抑郁症的诊断标准，同时运用Hamilton抑郁量表（24HAND）进行测评，HAMD总分大于17分而小于24分（属中度抑郁）作为选择病例的标准。中医诊断与辨证分型标准参照中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》，肝郁气滞主要表现为焦虑不安，紧张烦躁，恐惧阵作，手足颤抖，五心潮热，颧红汗出，舌红苔少，脉细数。

1.3纳入标准

①符合西医脑梗死的诊断标准

②符合中医中风病诊断标准

③符合卒中后抑郁症西医诊断标准，24HAMD积分大于17分而小于24分（属中度抑郁）的患者。

④符合中医“郁证”属“肝郁气滞证”的诊断标准。

⑤患者无认知功能障碍，病情稳定, 病程大于6个月，小于2年。

⑥存在肢体功能障碍,文化程度小学以上，能理解量表内容并配合治疗,年龄18岁以上、80岁以下者。

⑦签署知情同意者。

1.4排除标准

①合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者。

②溶栓治疗及脑出血手术的患者。

③失语病人、聋哑病人。

1.5治疗方法

1.5.1对照组依据2013年中医管理局下发的中风护理方案进行护理。

1.5.2干预组 在对照组的基础上进行头部按摩：按摩自始至终要闭目养神，排除杂念，手法由轻渐重，次数由少增多。①疏通经络 用两手拇指指端沿头部经络路线依次点按。自发际前沿正中开始到发际后沿正中为正中线；正中线旁开一横指为第2线；自额头处开始，平行于正中线至发际后沿为第3条线；自太阳穴开始绕耳郭至发际后沿为第4线。如遇痛点可适当做局部的反复弹拨，轻重以被按摩者能耐受为度。②头部扫散法 按摩者以一手扶头，另一手拇指与四指分开，拇指偏峰置于被按摩者额角发际处，其余四指微屈曲并拢，示指与耳上缘平齐，稍用力做轻快地向耳后单方向的推动。使拇指在额角至耳上，示指在耳后至乳突范围内移动约15次后再以指端自上向下扫散到枕后脑空穴、风池穴处约15次，左右分别进行。拇指偏峰及四指端应紧贴皮肤，腕宜挺住，以肘关节的屈伸带动手掌做扫散动作。扫散时出重回轻，下重上轻，重而不滞，轻而不浮。动作要平稳连贯，轻柔和缓，避免头部晃动，手法用力不宜过重。发长者，指插入发间贴于头皮操作。③双鸣天鼓 两掌按住双耳，两手放置在被按摩者后头部，用手指轻敲耳后头部数次，两手放松，再反复上述操作3～5次。

1.6疗效标准

1.6汉密顿抑郁量表（24HAMD

）评定 评定标准^[7-8]用24HAMD量表对治疗前和治疗2个疗程（6周）后进行评分以评定患者的抑郁程度。疗效评定依据评分的减分率。痊愈: 抑郁疗效减分率＞75%; 显效: 75% >减分率＞50%; 有效: 50% >减分率＞ 25% ；无效: 减分率< 25% 。

1.7统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析。数据以均数±标准差（ ±SD）表示，组间及组内计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前24HAMD评分无显著性差异; 治疗后均较治疗前显著降低(P< 0.01) , 且治疗后观察组24HAMD评分明显低于对照组(P< 0.05) (见表1)。

两组治疗前后24HAMD评分比较（ ，分）(表1)

组别 n 治疗前治疗后6周

观察组23 21.4±3.4 10.4±1.7^﹡#

对照组23 20.3±2.8 16.1±2.4^﹡

注：与本组治疗前比较，^﹡P<0.01；与对照组治疗后比较，^#P<0.05。

3讨论

卒中后抑郁症是脑血管疾病常见的并发症之一。肝郁气滞型抑郁的病因多由于七情内伤，情志不舒，郁久化热，火动风生，肝胆风火上扰；或肝气乘脾，聚湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火上扰清窍；或肝气郁结，气机阻滞，疏泄失权，气火上逆；或劳神过度，嗜欲太过，阴精内损，肝肾阴虚，阴不制阳，风阳上扰；或脾胃虚寒，浊气不化，饮邪上犯；或肝肾阴虚，水不制火，虚火上炎等诸种因素，均可导致气血失和，神水瘀滞，酿成本病^[8]。头部按摩早在春秋战国时期我国最早的医书《黄帝内经》就有所记载，其中《素问·异法方宜记》指出：“中央者，其地平以温，……故其病多瘘厥寒热，其治宜导引按跷。故导引按跷者，亦从中央出也。”这说明当时我国已有按摩术，起源地在黄河流域，由于操作简单，所以很快在我国各个时期都得到了迅速发展。祖国传统医学认为,头为诸阳之汇，十四正经络、奇筋八脉交通枢纽，并通过其交会联络, 与全身各经脉相通, 故对头部的按摩,可调整系统内能和信息，从而激发经气，调和气血，平衡阴阳，调整脏腑功能。笔者在疏通经络的同时结合头部扫散法与双鸣天鼓能消除疲劳而且能够有效平衡肝胆的气血阴阳平衡，从而达到缓解焦虑抑郁的作用。综上所述，在中医护理方案的基础上给予患者头部按摩在调理心理状态、调畅气机方面有一定的优势，使卒中后抑郁患者的心理状态得以改善。此法既能疏通经络，调理气血，又经济安全，操作简单，灵活机动，且不受时间、空间的影响，病人接受程度高，又能克服药物治疗的不足和不良反应，值得临床推广。

参考文献

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