中西医结合治疗治疗成人支气管哮喘的临床效果及对肺功能的影响观察

中西医结合治疗治疗成人支气管哮喘的临床效果及对肺功能的影响观察

韩璧泽

黑河市第二人民医院 黑龙江 黑河 164300

　　[摘要]目的 探讨中西医结合治疗治疗成人支气管哮喘的疗效及对肺功能的影响。 方法 将2017年9月～2018年9月在我院治疗的68例成人支气管哮喘患者根据治疗方法分为两组，对照组给予常规西医对症治疗，治疗组在此基础上给予中药口服，并比较两组患者治疗前后的疗效、肺功能改善情况、血CRP、SAS评分、SDS评分、气道高反应性变化等。结果 治疗组临床有效率为94.4%，明显高于对照组的75.0%；治疗组治疗后PEF、FVC、FEV1/FVC较对照组明显好转；治疗组治疗后CRP水平较对照组明显降低；治疗组治疗后SAS评分、SDS评分均较对照组明显降低；治疗组治疗后气道阻力（Raw）、气道传导率（Gaw）、气道高反应性（BHR）较对照组明显改善。各指标两组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗支气管哮喘效果良好，能显著改善气道炎性反应，增强患者肺通气功能，抑制哮喘发作，降低气道阻力和高反应性，且利于其焦虑、抑郁情绪的缓解，全身炎症状态得到显著缓解。  　　[关键词] 支气管哮喘；成人；中医；肺功能；气道高反应性  　　支气管哮喘（bronchial asthma）是一种可逆性气流受限的气道慢性炎症，是临床上最为常见的呼吸道疾病之一，主要临床表现为胸闷、咳嗽、气喘，且发作时伴有哮鸣音以及呼吸困难等[1]。中医学认为哮喘是由于脏腑亏虚、痰瘀留伏、外邪引发所致的本虚标实之证[2]。目前，支气管哮喘发病率较高，患病率约为1%～18%，全球约有3亿哮喘患者，且病死率为1/10万～20/10万[3]。本研究在此基础上给予中医药辅助治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　将2017年9月～2018年9月在我院治疗的68例成人支气管哮喘患者根据治疗方法分为两组，其中治疗组36例，男24例，女12例，年龄26～71岁，平均年龄（58.8±13.6）岁，病程6个月～8年，平均（4.2±1.9）年；对照组32例，男21例，女11例，年龄27～69岁，平均年龄（59.1±11.9）岁，病程8个月～7年，平均（4.0±3.7）年。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的支气管哮喘诊断标准[4]，结合临床症状、体征、血常规及胸部X线检查确诊。两组患者的性别、年龄、临床表现、病程、严重程度等方面比较无明显差异，具有可比性。  　　1.2 方法  　　两组患者均给予西医常规治疗及对症治疗，包括戒烟并注意避免受寒、防治呼吸道感染等，祛痰（痰多者给予沐舒坦）、抗感染（有明确感染者给予抗生素），支气管痉挛者给予静脉滴注氨茶碱，并对症给予吸氧、止咳、纠正水电解质紊乱等治疗。在此基础上，治疗组给予中药口服，组方：黄芪18g、白术15g、芍药15g、细辛3g、生姜10g、炙甘草10g、桂枝（去皮）10g、五味子6g、半夏10g、防风10g、仙茅15g、仙灵脾15g。  　　两组均连续治疗1个月后评价疗效。  　　1.3 观察指标  　　治疗前后检查肺功能各指标，包括最大呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1 /FVC）；治疗前后复查血CRP水平；观察两组患者治疗前后SAS评分（焦虑自评量表，self-rating anxiety scale）、SDS评分（抑郁自评量表、self-rating depression scale）；并检测气道阻力（Raw）、气道传导率（Gaw），气道高反应性（BHR），采用5级评分法，共0～4分。  　　1.4 疗效判定标准  　　根据参考文献制定疗效标准，分为显效、有效、无效。  　　1.5 统计学方法  　　所得数据采用SPSS17.0统计软件进行统计，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。  　　2 结果  　　2.1 两组患者临床疗效比较  　　治疗组临床有效率为94.4%，明显高于对照组的75.0%，兩组间差异有统计学意义（P<0.05）。  　　2.2 两组患者治疗前后肺功能比较  　　治疗组治疗后FVC、PEF、FEV1/FVC（%）较对照组明显好转，两组间有统计学差异（P<0.05）。  　　2.3 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较  　　两组患者治疗后，治疗组患者SAS评分、SDS评分低于对照组患者，差异明显（P<0.05），具备统计学意义。 　　2.4 两组患者治疗后血CRP水平及气道反应性各指标比较  　　治疗组治疗后血CRP水平及Raw、Gaw、BHR较对照组明显改善，两组间有统计学差异（P<0.05）。  　　3 讨论  　　支气管哮喘是常见的T淋巴细胞、气道上皮细胞等多种炎性细胞共同参与的气道炎症疾病，通常出现广泛的可逆性气流受限。其发病机制目前多认为与变态反应、气道高反应性、气道慢性炎症、气道神经调节失常、呼吸道病毒感染和气道重构及其相互作用等有关。血清CRP是一种急性反应蛋白，在临床上作为炎性敏感指标被广泛应用于哮喘疾病的诊断、监测中。还有研究认为利用血清CRP水平可以对患者的病情变化情况进行评估，有助于患者健康的恢复。从研究结果来看，治疗后患者的血清C反应蛋白水平仍高于健康人群，分析原因可能是治疗后血清CRP水平下降，但慢性炎症依然存在，白细胞介素6等因子仍对肝脏有刺激作用，因而影响CRP水平。  　　祖国医学多认为本病为“哮”“喘”“上气”“吼喘”等，导致本病的主要病理因素为痰，外邪由口鼻而入，与宿痰相互搏击，肺气宣降失常，导致痰鸣气促，多分为冷哮、热哮。该方由玉屏风散合小青龙汤加减化裁而成，具有补肺健脾，温肾阳固肺卫的作用。方中玉屏风散具有益气固表，健脾祛风之功，方中的黄芪、白术更是能补益肺脾之气。小青龙汤具有解表散寒，温肺化饮之功效，加用仙茅、仙灵脾，温补肾阳，肾为肺母，进一步温卫阳，达到温肾固卫，益气温阳的作用，提高人体抵御外邪的能力，进而达到预防哮喘反复发作。

本研究结果显示，治疗组临床有效率明显高于对照组，治疗后PEF、FVC、FEV1/FVC也较对照组明显好转，治疗后CRP较对照组明显降低，治疗组患者SAS评分、SDS评分低于对照组患者，治疗组治疗后Raw、Gaw、BHR较对照组明显改善，两组间有统计学差异（P<0.05）。提示中西医结合治疗支气管哮喘效果良好，能显著改善气道炎性反应，增强患者肺通气功能，抑制哮喘发作，降低气道阻力和高反应性，且利于其焦虑、抑郁情绪的缓解，全身炎症状态得到显著缓解。  　　[参考文献]  　　[1] 曹奇峰，张宇虹.孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患者超敏C反应蛋白、白介素4和肿瘤坏死因子-α水平的影响及疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（26）：87-89.  　　[2] 阙有志.中药治疗哮喘302例经验总结[J].基层医学论坛，2016，20（3）：360-361.  　　[3] 崔嗣庚.孟鲁司特联合布地奈德治疗哮喘急性发作的临床疗效及安全性分析[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：133-134