正确认识药物的副作用和不良反应

正确认识药物的副作用和不良反应

刘晓岚

四川省交通运输厅公路局医院 四川 成都 611731

当患者进行药物治疗时，正确理解药物的副作用与不良反应，对提高患者用药依从性有重要作用。对于多数患者来讲，在服药过程中容易把身体出现的各种不适与药物的副作用联系起来，通常认为副作用均是不良反应，两者无任何区别。但事实并非如此，对于多数药物来讲，两者并不能画“=”。在药物说明书内，往往是以“不良反应”的描述为主，并未对“副作用”进行明确说明，从而导致患者无法正确理解两者区别。

1 什么是副作用

所谓药品副作用主要是指：按照正常剂量进行药品服用时，患者出现和用药目的无关的药理作用。比如：阿托品有缓解胃肠道平滑肌的痉挛功效，同时有较强扩大瞳孔和减少唾液分泌的作用，因此在腹痛患者利用阿托品的解痉作用时，极易出现视物模糊、口干等副作用。

药品治疗作用和副作用呈现两重性特点，是指它们可以发生“角色”转换，治疗目的的不同，副作用也可以转化为治疗作用。如麻黄碱有升高血压与兴奋中枢神经等作用。在对低血压患者进行治疗，发挥药物治疗作用升高血压，但因又兴奋了中枢神经系统，患者易引发失眠，属于药物副作用；反之，若对精神抑郁患者进行治疗，除了会达到中枢神经系统的兴奋之外，也会引发血压上升，属于药物副作用。

严格说来所有药物都有副作用，但通常情况下，副作用临床表现较为轻微，通常在停药后快速消失，且不一定每个人每次使用药物都会出现。医生在治疗同种疾病时应综合考虑，优选药效接近、副作用小的药物来给予患者治疗。

2 什么是不良反应

对于药物的不良反应，主要是指：合格药品按照正常用法、用量下，患者出现和用药目的无关的有害反应。主要包括副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应、变态反应、特异性遗传素质等。结合不良反应的药理作用研究发现，不良反应可以具体划分为以下几点：（1）A型反应：呈现药品药理作用持续延长，通常具有较高发病率，比较容易预测，且死亡率偏低，主要包括：副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应等。例如抗凝血药造成出血症状、安眠药引发嗜睡等。（2）B型反应：和药品自身药理作用不相关，通常发病率偏低，但呈现较高死亡率，B型反应主要表现为过敏反应和特异质反应等。例如：青霉素引发过敏反应、非那西丁引起膀胱癌等。（3）C型反应：如果无法划分为A型与B型不良反应，均归属C型，其特点包括发病率较高、患者的用药史比较复杂、非特异性、缺少具体时间关系、且存在较长的潜伏期。例如妇女妊娠期大剂量服用己烯雌酚，子代女婴青春期后可能发生阴道腺癌可能。

若要预防不良反应，则需要严格按照其医嘱和用药标准进行。例如严禁滥用药物，应该根据医嘱使用，尤其是激素或抗菌药物等；对疾病进行治疗时，应该选择药效相似不良反应少的药物；及时告知医生自身存在的用药不良反应，以便于医生参考。

3 如何合理规避药物的副作用与不良反应

药物都有不良反应，如何在用药过程中正确利用药物的治疗作用，合理规避药物的不良反应，是每个医生和老百姓都关心的问题。临床实践告诉我们，全面落实临床合理用药，不仅可以充分发挥药物功效，而且还能有效预防药物副作用、不良反应，从而保证患者安全有效的使用药物。合理用药包括以下几点：

3.1 安全性原则

所谓用药安全性主要是指：对于药品质量需要满足合格标准，降低毒性和副作用，预防风险隐患。用药首先需要满足安全性原则，只有满足此项标准，才能更好实现合理用药。医疗机构需要加大不良反应监管力度，慎用较多不良反应、毒副作用药物，以保证患者生命安全。例如：一捻金包含朱砂，患儿在用它消食通便功效时，可能导致患儿汞中毒，故在使用过程需要高度注意。另外，在进行多种药物联合使用时，还应该掌握药物配伍禁忌，预防毒副作用叠加，例如：一代头孢与氨基糖苷类对肾脏都有毒副作用，肾功能不好的患者尽量避免联合使用。

3.2 有效性原则

保证患者药物治疗有效性，需要科学选择药物，实现因病施治和辨明病症等，药物有效性属于选择药物重点。药物有效性具体划分为：解决致病原，有效治愈疾病；减缓疾病进程；改善患者临床症状；避免疾病发生；预防出现不良反应等。在进行有效性评估时，主要是以显效、有效、无效等标准进行。

现阶段，药物说明书适应证偏多，在进行药物治疗后，患者临床疗效并不突出的情况较多，需要特别注意：不能因为疗效低而出现滥用药物情况，不能根据自我感觉和经验服药。例如：抗菌药物的使用，实现较为理想抗感染治疗效果，治疗前需要展开药物敏感检查，按照结果科学选择抗菌药，预防滥用造成细菌耐药。

3.3 经济性

保证药物安全性、有效性，再考虑用药经济性，其主要是指患者是否可以承受，如果药物安全、有效，但药物价格昂贵患者无法使用，更别提合理用药。药物经济性其并非是指降低用药剂量，只选择廉价药物，具体含义是指：患者用药治疗时，除了需要满足治疗效果之外，还应该不断降低用药成本，以缓解患者和社会经济压力。对于相同成分和相同质量药物，尽量选择最具经济性药物，比较容易被患者接受，使其治疗依从性得到提升。

3.4 适当性

严格按照医嘱、说明书用药，可以确保用药安全，提升患者治疗效果，主要包括：（1）用药对象：同种疾病发生不同患者身上，因为个体差异，在药物选择方面需要予以全面权衡，还需要考虑特殊用药对象情况，例如：老人、儿童和孕产妇等。（2）时间：按照药物体内作用规律，在给药时间与间隔方面，需要将提升药效和降低副作用作为重点，例如：服用罗红霉素，需要在饭前空腹状态服用，以便于吸收；服用瑞格列奈或阿卡波糖时，需要在餐前立即服用等。（3）剂量：根据医嘱与说明书确定剂量，严格按照患者个体差异原则给药，特殊情况下，需要展开血药浓度的监测，科学设计初始剂量与推荐剂量。（4）适当途径和疗程，均属于降低不良反应的关键，需要予以重视。

由此可见，在患者进行药物治疗时，通常会出现药物不良反应，不仅表现为药物副作用，而且还表现为药物毒性作用和变态反应等等。没有正确认识药物不良反应，可能无法达到药物治疗效果，还会对患者健康造成威胁。因此，医师按照临床合理用药原则科学选择药物，患者严格按照医嘱和药物说明书等进行药物治疗，可以有效避免发生副作用等不良反应，从而确保患者安全、有效用药，使患者治疗效果得到显著提高。