超声引导下腹横肌平面阻滞对胆囊切除术后患者的镇痛

超声引导下腹横肌平面阻滞对胆囊切除术后患者的镇痛

孟懿同 黄学洙 (通讯作者 )

延边大学医学院 麻醉学专业 延边大学 吉林 延吉 133000

摘要:目的：分析超声引导下腹横肌平面阻滞在胆囊切除全麻术后镇痛的应用效果。方法：将一例开腹胆囊切除的全麻手术应用腹横肌阻滞的术后疼痛效果的追踪进行分析。结果：患者术后疼痛程度较未采用腹横肌阻滞明显轻微，患者仅在术后10小时出现轻微钝痛。结论：超声引导下腹横肌平面阻滞在全麻开腹胆囊切除术后，可减轻患者疼痛，值得在临床上广为应用。

关键词：超声引导下腹横肌平面阻滞；全麻开腹胆囊切除术后；镇痛

引言：随着医疗技术的发展，自超声引导技术应用于神经阻滞，麻醉医生可以清晰辨认神经、肌肉、血管等解剖结构，更加精准、安全的进行区域阻滞麻醉，超声引导下腹横肌平面阻滞在临床上广泛应用，其具有镇痛时效长、毒副作用小、中枢及心血管系统不良反应少的特点，本次研究一例超声引导下腹横肌平面阻滞在胆囊切除全麻术后镇痛效果，现病例如下：

1.临床资料

1.1简要病史：女性患者，63岁，身高163，体重61.8kg，诊断慢性结石性胆囊炎，拟行腹腔镜下胆囊切除术，手术开始30分钟后改为经腹胆囊切除术。患者陈旧性肺结核病史，胸部CT检查结果：双肺上野陈旧性结核，左肺中段纤维性病变。ECG：右束支传到延长，非特异性t波异常，心彩：EF66%，左室舒张功能轻度下降。

1.2治疗经过：患者进入手术室后常规进行心电图监护，建立静脉通道，手术采取全身麻醉，完成气管插管后开始腹腔镜下胆囊切除术，30分钟后改为开腹手术，经腹胆囊切除术后行超声引导下腹横肌平面阻滞，阻滞部位消毒，用无菌手术贴膜包裹超声探头(频率4 ~ 12 Hz，线阵探头)并紧贴在右侧第8肋缘下腹横肌位置和左侧髂前上棘上方4cm处，清晰显示腹横肌平面图像后，超声探头持续向外侧位置移动，获取腹外斜肌、腹内斜肌以及腹横肌图像，回抽确认无气体和血液后，将0. 25%罗哌卡因15 mL缓慢注入腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜平面内，阻滞结束后苏醒患者，连接镇痛泵，患者送入苏醒室。

1.3术后状态：返回病房后1h，患者仍处于嗜睡状态，无明显痛感。返回病房后3h，患者轻微嗜睡状态，无明显痛感。返回病房后6h，患者麻醉后状态完全恢复，仔细询问患者后患者仍无明显痛感，直至术后返回病房12小时患者自述可感觉轻微钝痛，较以往传统单独使用镇痛泵效果镇痛效果好，且镇痛泵药物用量较单独使用镇痛泵药量大大减少。

2.讨论：

2.1情况说明：侧腹壁的组织由浅入深分别为皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横机、腹腔，前腹壁皮肤肌肉及腹膜壁层是由T7-L1支配，每对神经起自椎间孔，延肋间隙向中线而行，穿侧壁肌肉组织，经腹内斜肌与腹横机间的神经筋膜平面，一般超声引导下腹横肌平面阻滞应用于剖宫产、开腹手术、腹部疝、阑尾炎术后的镇痛，以及不能行硬膜外阻滞的危重患者手术的复合麻醉。

2.2优点：传统镇痛泵镇痛方式虽然可以达到较好的镇痛效果，但是容易有较多并发症出现，同时易引起术后患者的消化系统的不适，静脉镇痛所使用的阿片类等药物容易引起恶心、呕吐、便秘等不良反应。神经阻滞往往依据肌层突破感，很多老年患者腹壁肌肉薄弱，肌层突破感不是很强，增大操作人员操作难度。利用超声显像定位技术，能够使操作成功率和准确率有明显提升。超声引导腹横肌平面阻滞麻醉能够实现对支配区域皮肤肌肉切口疼痛的有效阻断，降低手术切口周围皮肤痛觉敏感性，超声引导腹横肌平面阻滞麻醉，镇痛效果好，更令患者及患者家属满意。

2.3结果：超声引导下腹横肌平面阻滞能够大幅度减轻患者术后的疼痛及单独使用镇痛泵所带来的一系列副作用，本例患者术后反响极佳，值得麻醉医生进一步研究并且大幅度推广使用。

参考文献：

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作者简介：孟懿同（1993），女，吉林白城人，2018级研究生，主要研究方向麻醉学通讯作者：黄学洙，男，吉林延吉人，硕士生导师，主任医师，主要研究方向麻醉学