脊髓损伤患者膀胱功能的康复护理

脊髓损伤患者膀胱功能的康复护理

薛莲

新都区中医医院，四川省成都市 610500

脊髓损伤是指因种种原因造成脊髓功能、结构受损，以致于引起运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等功能障碍的情况，而其中最常见的就是膀胱功能障碍。它不仅会给患者的正常生活严重的影响，而且因其所引发的肾功能衰竭、尿路感染等并发症，是导致病人死亡的主要原因。因此，做好脊髓损伤病人膀胱功能的康复护理，是降低死亡率以及提高生活质量的重要手段。

一、脊髓损伤所引发膀胱功能障碍的分类以及治疗原则

在发生脊髓损伤后，治疗膀胱的最终目的就是使患者能够自主性排尿，尽量不实行导尿，并在最大程度上提高患者的生存质量。膀胱功能的训练方法有很多，基本每一位病人都可采用两种或两种以上的方法开展综合性训练。但每位患者脊髓损伤的类型各不相同，所以需要结合患者的实际情况采用针对性的训练方法。

临床上根据患者脊髓损伤节段的不同，将神经源性膀胱分成2种类型：第一种是上运动神经源性膀胱，这是指骶髓以上的位置发生损伤时，高级中枢不再控制骶髓的排尿中枢，导致反射性膀胱的形成。从而引发排尿不受控制的情况，甚至会有尿液残留体内。第二种是下运动神经源性膀胱，主要是指神经根以及骶髓受到损伤后，排尿中枢和传出支会因此而受到牵连，从而失去排尿的反射，最终形成尿潴留。对于第一种情况来讲，出现脊髓损伤的位置比较高，而且低级排尿中枢能够完整的保存，所以护理人员可以在患者的下肢或是下腹部找到扳机点，也就是可以引起患者排尿反应的位置。然后反复刺激该位置，进而帮助患者排除尿液，并减少残余尿量。对于第二种情况来讲，脊髓出现损伤的位置比较低，患者的腹肌神经支配功能完整，所以护理人员可以在这时鼓励并协助患者进行腹肌训练，通过增加腹部压力的方式促进尿液的排出。

二、膀胱功能的康复护理方法

1.留置导尿管

因脊髓损伤造成截瘫的患者在早期时属于脊髓休克期，此时患者的膀胱逼尿肌已经完全麻痹，丧失收缩能力，尿道括约肌的张力也会因此受到影响，但并未完全失去功能。以致于患者的尿道阻力高于膀胱内压，使其产生尿潴留。脊髓休克期一般可持续三周至四周左右，这时最适合患者的方式就是留置导尿管，不仅能够观察患者的尿量，还能够防治旁观过于膨胀。对于意识不清、括约肌功能失衡以及非顺应性膀胱的病人，应采取经尿道或是在趾骨上方的膀胱造瘘的方式进行治疗。

与此同时护理人员要注意三点事项：其一是保证患者的引流畅通，护理人员应将患者的导尿管妥善安置，并保证尿管的畅通。在初期应持续引流，保持膀胱的空虚状态，避免逼尿肌处于无张力的状态下从而出现疲劳以及牵引情况。而且护理人员要叮嘱患者在第三天时夹住导尿管，在日间，每隔三小时开放一次，在夜间，每隔四小时至六小时开放一次，使得膀胱能够维持一定容量，也利于下一步间歇导尿的开展。其二是防治尿路感染，护理人员应严格按照无菌要求操作，定期为患者更换尿袋，而且每天要擦洗一次会阴部位。其三是处理导尿管缺陷，导尿管长时间放置在体内易对尿道黏膜造成损伤，从而导致免疫力降低。不仅如此，前列腺液流也会因此流入受阻的尿道，从而产生尿路感染。因此护理人员应加强对留置导尿管的管控。

2.间歇导尿

临床发现，间歇导尿与保留导尿两种方式相比较，前者的感染率更低一些，而且操作起来更加简单，所以这种方式已成为治疗膀胱功能障碍的主要选择。间歇导尿需要护理人员严格按照无菌操作执行，主要针对膀胱恢复效果不理想、残余尿量多于一百毫升的患者。另外。护理人员应该详细告知患者及其家属间歇导尿的必要性以及重要性，使患者充分接受并给予高度的配合。同时护理人员可以将间歇导尿的操作方式教给家属，根据相关研究显示，家属帮助患者间歇导尿与护理人员操作的间歇导尿所产生的感染率相比无明显差异，所以只要家属在操作时保证手部、尿道口、导尿管都是清洁的，就可以自行操作。

除此之外，护理人员应叮嘱患者将每日水分的摄入量控制在两千毫升以内，保证二十四小时尿量在两千毫升之下。导尿时间每隔四至六小时一次，并尽量将时间固定在起床时、睡觉前以及餐前。

3.膀胱功能训练

对于脊髓损伤患者来讲，膀胱功能训练是一件十分重要的事情，特别是无张力膀胱患者，更需要通过各种方法来达到自主排尿的目的。训练方法包括以下几种。

（1）排尿意识训练以及体位训练

护理人员需指导患者在每次排尿时，应有意识的进行正常排尿动作，获得协同肌的配合，从而形成排尿反射。同时训练患者的站立排尿意识，以便于排除体内的残余尿、沉淀物，进一步降低膀胱感染率。

（2）括约肌控制力锻炼

这种训练方式主要适用于未完全瘫痪的患者，可以通过憋尿、收缩肛门括约肌、牵张肛门括约肌的方式来增强骨盆底部的肌肉力量。每日进行三至五次锻炼，每次收缩时间持续十秒，重复进行十次即可。

脊髓损伤患者的膀胱功能康复是一个十分漫长的过程，而且也是康复护理工作的难点。所以护理人员一定要尽最大的努力做好这项工作，这对于提高患者的生存质量和预防泌尿系统的并发症具有重要意义。