6 例抗 NMDA受体脑炎重症 患者预防口腔黏膜及舌咬伤的护理

6 例抗 NMDA受体脑炎重症 患者预防口腔黏膜及舌咬伤的护理

张敏，高小丽

中山大学附属第一医院 广东省 广州市 510080

[摘要]目的：总结自体免疫性脑炎患者预防口腔黏膜及舌咬伤的护理经验，提高对该疾病的临床认识，为临床护理工作提供经验。方法：回顾性分析2018年10月到2019年9月病区收治的6例自体免疫性脑炎患者的安全护理措施。结果：通过提供有效的安全护理措施，可以减少或避免意外的发生，减少住院时间，促进患者早日回归家庭。结论：自体免疫性脑炎临床表现复杂，无特异性，密切观察病情变化、及时提供有效的安全护理措施有利于促进患者的康复，提高患者的生存质量。

关键词：抗NMDA受体脑炎；预防口腔黏膜及舌咬伤；护理；

自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis，AE）是一类中枢神经系统自身免疫性疾病。任何年龄均可发病。抗Ｎ-甲基-Ｄ-天冬氨酸受体脑炎简称抗NMDA受体脑炎（ Anti- NMDA Receptor Encephalitis）是其中最常见的一种，占所有AE的20%。其患病者约60% 为年轻女性，35% 为儿童，男性和老年患者较少^[1]。 2007年，美国宾夕法尼亚大学教授 Dalmau^[2]等在伴有卵巢畸胎瘤的年轻女性脑炎患者的血清和脑脊液中检测到NMDA受体抗体，首次提出抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的诊断；2010年许春伶等^[3]报道国内首例抗NMDA受体脑炎病例；近年来，越来越多的病例相继报道，国内也形成规范的诊断与治疗标准^[4]。抗NMDA受体脑炎临床表现因性别和年龄而异。70％的患者在出现神经或精神症状前1-2周有病毒样前驱症状（如发烧，恶心，腹泻）。精神症状和认知障碍迅速进展，并出现严重的神经系统症状（癫痫发作，运动障碍），直至昏迷^[1]。 临床症状较重，但经过及时治疗，相对预后较好。本文将对我科2018年10月至2019年9月收治的6例抗NMDA受体脑炎重症患者的预防口腔黏膜及舌咬伤护理进行总结，现报告如下。

1临床病例资料

1.1一般资料

2018年10月~2019年9月我科收治抗NMDA受体脑炎重症患者共6例，男性1例，女性5例，平均年龄34岁；住院期间合并癫痫患者4例；住院治疗患者平均住院天数57.3天，1例患者存在良性畸胎瘤；住院期间5例患者存在医院获得性感染。

1.2治疗及预后

住院患者给予一线免疫治疗，给予激素冲击治疗、输注免疫球蛋白记忆血浆置换治疗，并予气管插管及气管切开改善通气、镇静、控制癫痫、脱水降颅压、抗感染、降温及营养支持等对症治疗。患者出院时存在不同程度的自理能力障碍（认知功能、运动功能等）。

2. 讨论

自身免疫性脑炎患者在治疗期间病情变化多样，需要密切注意患者的安全。在治疗期间会出现癫痫发作及不自主运动，在这两个阶段均可能引起口腔黏膜及舌咬伤。

2.1癫痫发作的针对性护理

本次调查病例中共有5名患者出现癫痫，主要表现为牙关紧闭，四肢强直等。在患者出现癫痫时，护士应立即给予吸氧，自臼齿处置入压舌板，最好是金属压舌板，可避免患者咬断木质压舌板；另外遵医嘱使用安定等镇静剂。密切观察病情变化，床边备吸痰用物，及时清除患者口腔内分泌物。我科在患者出现癫痫牙关紧闭时，多采用将金属压舌板置入口腔避免舌咬伤，同时置入口咽通气管，保障患者通气，同时利于吸痰，清除口腔内分泌物。

2.2不随意运动期的针对性护理

抗 NMDA 受体脑炎是一种可逆性的自身免疫性脑炎，具有病程长，病情重但预后良好等特点，一般分为5期，包括前驱期、精神病期、无反应期、不随意运动期、逐渐恢复期。在不随意运动期运动障碍最常见为口面不自主运动。患者可做怪相，口面不自主运动^[5]；本次调查中1名患者出现口面不自主运动，主要表现为反复吸吮两侧颊部及咀嚼动作。随即发现患者左颊粘膜溃疡，诊断为颊粘膜创伤性溃疡。先后采用于口腔内置入口咽通气管、压舌板、安慰奶嘴并外涂贝复新乳膏的护理措施，患者黏膜溃疡逐渐愈合。该患者口面部不自主运动表现为反复吸吮咀嚼，并有吸吮动作，当时仍存在意识障碍，因此仍需要肠内营养支持，不能经口进食。这也是患者出现黏膜溃疡的主要原因。

2.3三种护理措施应用原理

2.3.1 口咽通气管

口咽通气道，又称口咽通气管，是一种非气管导管性无创性通气管道，能防止舌后坠，迅速开放气道，获得有效的通气。它不仅可以维持上呼吸道通畅，有利于吸痰，还可以用作牙垫 在癫痫病人的发作中，口咽通气道不仅能够维持病人呼吸道通畅，而且可防止其咬破舌头。但在使用过程中容易造成口咽部创伤^[6]。

2.3.2 压舌板

临床常见的压舌板为木质，主要用于口腔检查及癫痫发作的急救措施。本病例在患者口中置入压舌板可以避免患者不自主咀嚼运动时发生口腔黏膜及舌咬伤。

2.3.3 安慰奶嘴

吸吮反射是哺乳类动物求生的本能，是哺乳动物及人类婴儿先天具有的非条件反射之一。安抚奶嘴不但可以满足婴儿的吸吮需求，还具有感觉舒适，心理满足的心理作用。可以消除宝宝的不安、烦躁、紧张，具有镇静作用。在患者出现吸吮动作时，给予安慰奶嘴不但可以消除吸吮动作对口腔黏膜的损伤，还可以满足患者的心理需求。

我们在针对一名反复出现黏膜及舌咬伤患者使用口咽通气管及压舌板时，均发现患者有拒绝行为，将口咽通气管及压舌板吐出，需要护士进行固定措施；在使用安慰奶嘴后，患者适应性良好，主动接受。

3 小结

抗 NMDA 受体脑炎疾病进展较快，病情较重，病程长，不但给家庭带来重大经济负担，护理工作也面临许多挑战。临床护理工作中不仅仅是完成相关的护理任务，更要关注患者的病情发展，为患者提供安全舒适有效的护理措施。

参考文献

1. 张青.自身免疫性脑炎的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(08):57-58.

[2] Dalmau J,Tuzun E,Wu H Y, etal. Paraneoplastic anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis associated with ovarian teratoma [J].Ann Neurol,2007,61( 1) : 25-36

[3] 许春伶，赵伟琴，李继梅，等抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎一例[J].中华神经科杂志,2010,43(11):781-783

[4] 中华医学会神经病学分会.中国自身免疫性脑炎诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2017,50(2):91-98

[5] 官文征.抗NMDA受体脑炎诊治进展[J].中国实用儿科杂志,2012,27(12):951-953

[6] 何冠华.口咽通气管开放气道在急诊急救中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(06):167-168.