低温等离子刀应用于儿童扁桃体摘除术围手术期的护理心得体会

低温等离子刀应用于儿童扁桃体摘除术围手术期的护理心得体会

彭微 李利玫 * 通讯作者 杨云 苏彩艳

中国人民解放军第三零三医院，广西，南宁 530021

【摘要】低温等离子刀应用于儿童扁桃体切除术具有手术时间短、降低术中及术后出血量和疼痛感、减少并发症等优势，该技术在临床上已经被普遍推广适用。本文对科室两年收治的32例儿童扁桃体摘除术进行分析，从心理护理和生理护理两个方面为切入点，重点阐述了护理在患儿整个治疗过程中的关键作用以及相应的护理心得体会。

【关键词】儿童扁桃体摘除术；低温等离子刀；护理心得体会

扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎，具有一定效果。扁桃体炎在儿童群体中发病率很高，但是对于扁桃体摘除术还是要采取重视和谨慎的态度，否则可能产生并发症，甚至造成严重的后果。在传统的扁桃体切除术基础上，我科室最近几年开始引进低温等离子刀，采用该手术方法，可以有效减少患儿术中及术后出血量、降低术后疼痛感、提高术后恢复能力。鉴于儿童无论在生理还是心理方面都比较特殊，在围手术期加大护理干预能有效保证治疗效果，同时减轻患儿及家属的生理和心理压力。现将该类病例护理体会总结如下。

1分析样例情况简介

对我科室两年收治的32例儿童扁桃体摘除术进行研究分析，其中男19例，女13例，年龄4-12岁，病程1年到6年不等。患儿主要症状是咽痛、吞咽困难、发热及咽部不适感等。所有患儿均采用低温等离子刀扁桃体摘除术手术方法，患儿的手术时间为23-67分钟不等，术后住院期间都未发生并发症及重大不良反应，且均未发生术后出血情况。所有患儿术后门诊定期复查临床症状均明显改善或消失，各项指标均正常。

2心理护理

2.1术前心理疏导

手术前大部分患者及家属容易产生焦虑、恐惧的心理，尤其是本文研究的样例患儿都属于儿童，更是急切需要适当的心理辅导，让其能积极配合治疗。主要做法体现在以下两个方面：

一是安抚家属负面情绪。术前家属及患儿大多对疾病本身及治疗方法缺乏系统的认知，过于担心手术的安全性及术后产生并发症，此时就需要护理人员根据家属的年龄层级、文化程度等不同情况，站在对方立场上有针对性地采取恰当的表达方式向其耐心解释疾病的特点、治疗手段、治疗过程、预期效果、手术风险性等，并耐心地向家属介绍目前采用低温等离子刀摘除扁桃体术在本科室乃至医学界中的应用情况及其与传统手术相比的优势，让其更好地理解整个治疗过程，增强对治疗的信心，缓解负面情绪。

二是缓解患儿恐惧心理。护理人员需具备良好的心理素质及博大的爱心，尊重患儿的人格，采取适当的方法分散患儿的注意力，采用其能力接受范围内的语言，例如讲故事、画漫画等，让其相信疾病并不可怕，只要勇敢面对就能很快康复，以确保手术顺利进行。

2.2术后心理辅导

心理护理不仅仅体现在术前，术后患儿及患儿家属同样需要相应的心理疏导。于家属而言，由于专业知识匮乏，可能会对患儿术后产生的正常反应或轻微并发症感到惶恐、坐立不安，甚至质疑医疗人员，此时护理人员要在第一时间以通俗易懂的语言向家属悉心解释，让其知悉患儿情况，宽慰家属焦躁不安的心理。于患儿而言，其耐受力有限，术后难免会闹情绪，护理人员应多与患儿沟通，随时观察其心理变化，采用各种方式转移患儿注意力，以期更好地配合术后康复治疗。

3生理护理

3.1术前准备

一是术前要详细了解患儿病史，做好各项检查。二是告知患儿家属术前8-12h禁食水，术前用复方硼砂溶液或盐水清洁口腔，避免术中因呕吐引起窒息。三是手术前半小时肌肉注射阿托品，以减少手术时口腔分泌物过多的现象。四是手术前一天或进入手术室后迅速以静脉留置针行常规穿刺以建立有效的静脉通道，为实施麻醉做好准备。

3.2术后护理

3.2.1术后监测

术后局麻患儿取侧卧位，全麻取去枕侧卧位（因小儿耐受力差一般都选择全麻）。对患儿术后的病情及并发症随时监测观察，一是出血监测。密切观察患儿口中分泌物的颜色、性质及量，全麻未清醒者，注意有无频繁吞咽动作，待患儿清醒后第一时间告知患儿尽量减少吞咽及咳嗽，避免术区出血。如发现活动性出血应立即通知主治医师协助止血。

二是感染监测。监测体温的变化，每天测量体温四次，术后低热一般是由于麻醉或机体应激反应导致的正常现象，但如若术后高热或三天体温持续超过38摄氏度，则应及时向主治医师汇报，同时告知患儿家属术后次日创面会形成具有保护作用白膜，切忌触碰，防止出血和感染。

三是生命体征监测。术后当天使用心电监护仪密切监测患儿呼吸、脉搏、血压等各项生命体征，观察患儿面色及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸畅通，告知患儿将口中血性分泌物全部吐出，嘱咐患儿及家属手术当日少说话，术后第一天开始鼓励患儿多说话、多漱口、多进食，防止瘢痕粘连。

分析样例中，所有患儿均未出现术后活动性出血、感染等并发症现象，与传统扁桃体摘除术相比，低温等离子刀的应用在降低术中、术后出血，减轻患儿疼痛感，减少手术并发症方面效果非常明显。

3.2.2饮食指导

患儿全麻醒后六小时后可进食，手术当天可进冷流食，如牛奶、冰淇凌等，可减轻术后疼痛和出血；术后第一天至第三天进流质饮食，如牛奶、冷米汤等；术后第四天后可进半流质饮食，如粥、米糊、面条、米粉等；术后一周进软食；术后十天可恢复正常饮食，但饮食应合理，注意高蛋白、高热量及高纤维素的摄入。虽低温等离子刀摘除扁桃体术能减少术后出血量，但饮食禁辛辣刺激、坚硬、粗糙、温度过高的食物，否则容易加大切口继发性出血的概率。

3.2.3出院健康指导

患儿出院时大多未彻底康复，做好出院指导是很有必要的。一是保持良好的作息，注意适当的锻炼。在保证规律作息的同时，适当地进行相对温和的体育锻炼，以提高机体免疫力，术后十五天内忌剧烈运动，避免发生如风肾炎、长期低热等并发症。二是保证良好的修养环境。要保持室内卫生，注意通风，尽量减少去公共场合，出门佩戴口罩。三是保持口腔清洁。经常用温度适宜的盐水或复方硼酸溶液漱口，防止口臭和切口感染。四是定时复查。告知患儿家属若体温升高、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出等症状要及时就诊。

4结论

目前，应用低温等离子刀摘除小儿扁桃体术已经成为一种有效的通用手段，其具有的微创、术中及术后出血量少、疼痛感降低、术后恢复快等优势已被临床医生及患者普遍接受。但是鉴于患儿特殊的生理和心理特点，进行有效的心理和生理护理是非常关键的，不仅能提高手术的成功率，还能有效减轻患儿的痛苦，缓解患儿及家属的精神压力，更好地促进患儿康复。

参考文献

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