小儿烫伤如何紧急处理

小儿烫伤如何紧急处理

林安琴

四川省雅安职业技术学院附属医院 四川 625000

宝宝在出生4个月左右开始会翻身，以后活动范围逐渐增大，活动量也增加，一旦不小心就会发生跌落、烫伤等意外伤害事件，尤其是幼儿期到学龄前期的儿童，更易发生烫伤等意外伤害事件。那么什么是烫伤呢？简单的说就是身体接触到高温物体（如水、热油）而导致的皮肤和组织的损伤。烫伤作为儿童最为常见的意外伤害，不仅会给儿童造成极大的痛苦，病情严重时也会危及患者的生命安全。小儿烫伤后应在30分钟内用大量清洁冷水冲洗烫伤部位，大量冲洗可使高温刺激有效减轻，减少余温对皮肤造成的持续伤害，冲洗后需要对烫伤面积、是否出现水泡、烫伤程度等进行判断，若烫伤程度非常大，创面出现大面积脱皮下，就需到有烧伤科医院就诊。若创面较小，无明显起泡、潮红等现象，就可以涂抹一些烫伤膏、然后对创面恢复情况进行观察。因此，小儿烫伤后及时进行正确有效的紧急处理，减轻伤害，对小儿生命安全具有重要意义，若处理不正确，不仅会使烫伤病情加重，也会增加孩子痛苦。因此，小儿家长了解烫伤紧急处理与预防措施意义重大。

1 小儿烫伤原因及损害

1. 1. 发病原因

皮肤接触高温物体或高温液体，例如尚未冷却的饭菜、开水、电热杯、烫锅等，多见于3岁以下具有初步行走活动能力幼儿，烫伤部位与正常组织存在清晰边界。接触明火烫伤，多见于2岁及以上儿童，家中炉火、火柴等燃烧导致儿童接触时烫伤，易燃物烫伤后边界一般不清晰。爆炸时烫伤及电击伤一般较为少见。

1. 2. 小儿烫伤特点

小儿由于皮肤较薄，一旦温度稍高，即使大人觉得接触温度不高的热物，小儿接触时也会出现烫伤。小儿对热的回避反射较慢，在接触热物时，无法快速回避，导致接触时间较长，烫伤程度加深。相比于成人而言，小儿总血量与皮肤面积比值较低，即使是同样面积的烫伤、皮肤液体渗出等情况，对小儿的影响相比于成人更大且更明显，休克的发生几率大幅提升。烫伤后儿童易因饮食失调出现脱水、酸中毒等症状，同时儿童对感染的抵抗能力较弱，烫伤后感染也会引起败血症、毒血症发生。小儿的自理能力较弱，大小便污染创面的机会较多，污染创面后，也会增加烫伤面的治疗难度。

1. 3. 症状表现

小儿烫伤病理变化与临床表现主要反应在局部组织与全身变化两方面。局部变化主要表现为皮肤在受到超过60℃的高热后，组织内蛋白发生凝固，导致细胞坏死。接触热物温度、接触时间、受伤皮肤厚薄等均会使儿童烫伤后出现不同程度的局部反应。一般而言，皮肤接触70℃热物时间超过1s时，即可出现水泡，而新生儿多被温度为50℃的热水袋烫伤。小儿烫伤可根据局部组织坏死程度分为3度，但是由于小儿皮肤较薄，分度困难性较大，临床诊断时易出现估计偏低情况。全身变化主要表现为小儿烫伤严重时易引起休克。烫伤后早期小儿因疼痛、精神刺激出现休克，多为暂时性，不严重。烫伤后毛细血管渗出增加，组织水肿、创面大面积渗液、血液循环减少、循环血量减低，血浆损耗等原因，均会导致小儿烫伤后出现组织缺氧、血压降低、脉搏低弱、酸中毒等表现，进而出现继发性休克。

2 小儿烫伤处理

若烫伤面积较小，例如只有1~2个一元硬币大小时，无水疱，疼痛感较轻时，无需就医，只需在家进行观察护理，若烫伤部位皮肤发红，可擦涂消炎软膏或烫伤膏，不可用牙膏、酱油等擦拭烫伤部位。若儿童烫伤面积较大，或者起水疱时，家长应用冰袋进行局部降温，用干净纱布进行包扎，切勿将水泡弄破。做好简单处理后，用柔软面料的干净衬衫、清洁床单等，将孩子包住然后立即送到医院，接受专业医师处理救治。针对硫酸等化学物品引起的烧伤，不可用冷水冲洗，应先用布将表面的残留化学物品擦干，然后立即送医院接受治疗。

2.1 降温处理

烫伤后，立即用流动清水冲洗创伤面，也可将烫伤处浸泡在冷水中，减轻水肿与疼痛症状。若烫伤处无法用冷水冲洗时，例如面部、胸口等处，可利用几条毛巾蘸冷水轮流湿敷。手脚烫伤可用自来水冷却15~20分钟。若小儿烫伤面积较大时，可用淋浴头对烫伤区域进行冷水冲洗，但是用淋浴头冲洗时应避开头部。若儿童是穿着衣物时被烫伤，不可强行将衣物褪去，可用冷水浇在衣服上，或者将小儿连同衣服一同抱入冷水中。若是头面部烫伤时，需要利用冷湿毛巾进行局部冷敷。应注意的是，用冷水冲洗冷却时，时间不可过长，感觉儿童皮肤温度降低即可，避免使儿童体温过低。冷却降温后，应用干纱布外敷，切勿揉搓，以免将皮肤弄破，烫伤皮肤处不可涂抹牛奶、植物油、芦荟汁等涂抹，避免感染。若儿童烫伤处出现水泡，则不建议用冷水冲洗，避免冷水刺激下导致水泡破裂，可将烫伤部位放置在冷水中浸泡。

2.2清创

待降温处理后，需要进行清创处理，需要将儿童被热水浸透的衣物脱去，若衣物与皮肤黏贴较为紧密，可用剪刀将烫伤处覆盖衣服、鞋袜等剪开。若衣物已经和皮肤粘在一起，无法脱去或减掉时，则需将其他部位衣物或鞋袜去除，保留与皮肤粘着处皮肤，立即带儿童去医院处理，不可强行用力拉扯或者强行脱去衣物或鞋袜，避免拉扯过程中导致烫伤局部创伤面积增大。

2.3 冷疗

冷疗是指用温度较低的清水冲洗烫伤部位，达到降温目的，减轻局部热力，进而避免热力造成继续损伤；冷疗也可一直血管早期炎症反应，使肿胀与疼痛有效减轻，减少因肿胀引起的继发性缺血、缺氧性损害。若在家中烫伤时，家长可直接用自来水进行冷疗，若儿童烫伤处旁无自来水，或者烫伤部位不法进行冷疗时，例如头面部烫伤，则可用湿毛巾进行冷敷，冷敷时间为30分钟，使烫伤局部温度有效降低。

2 烫伤的预防处理

家庭餐桌不可铺设可拉拽移动的餐布，以免孩子拉动桌布时，桌子上摆放的热水、热饭等坠落，导致儿童烫伤意外发生。家长使用微波炉取出食物时，应保证孩子不在周围，以免刚取出的食物拿取不稳烫伤孩子。孩子洗澡时，应先放冷水，再放热水，以免儿童在放水时，直接触摸热水导致烫伤。应用取暖炉、火盆等取暖时，应在旁边架设围护栏，避免儿童直接接触取暖设备导致烧伤。暖壶、饮水器、点火燃具应放在孩子拿取不到的位置，以免孩子贪玩拿取暖瓶等储热水的容器，导致其中热水撒下造成烫伤。使用煤气后应及时将开关关掉。给儿童使用热水袋前，应仔细检查热水袋是否存在破损，将盖子盖紧。婴儿使用的热水袋温度不可过高，最好用布包将热水袋隔开在用，以免温度过高造成烫伤。

综上，烫伤儿童家长需要对儿童的烫伤面积进行有效判断，可一边进行降温、清创、冷敷等紧急处理，一边可快速向医院转移，避免儿童因冷疗出现休克等危险，对烫伤儿童的生命安全造成威胁。